克氏针内固定配合超腕外固定支架治疗桡骨远端粉碎性骨折

李铁教授滋阴解毒法治疗干燥综合征经验总结

李国林　丁　丽　（大连市中西医结合医院　辽宁大连　１１６０１１）

【中图分类号】Ｒ９３５．２【文献标识码】Ｂ【文章编号】１００６－６５８６（２０１５）０３－０３６８－０１

【摘要】　干燥综合征属于自身免疫性疾病，随着诊断水平的提高，此类患者越来越多，免疫抑制剂疗法虽有很大的治疗作用，但此疗法副作用大，远期疗效不确定，患者依从性差。中医学把干燥综合征归属于“燥证”、“燥痹”范畴，李铁教授根据多年的临床经验，认为干燥综合征病因病机是“燥毒为其本，阴虚为其标”。本着“治病必求于本”、“燥者润之”的治疗原则，提出了清燥解毒以治其本，滋阴润燥以治其标，制定了“滋阴解毒”大法。并结合针对于肺、胃、肝、肾等脏腑的有效中药进行治疗，临床取得了一定疗效。

【关键词】　干燥综合征；滋阴；解毒；燥毒　　李铁教授，医学博士，博士生导师。第五批名老中医药专家学术经验继承工作指导老师，国家首批优秀中医临床人才，现任大连市中西医结合医院副院长。作者为的全国第五批师承学术经验继承人，跟随老师出诊学习，期间因干燥综合征就诊的患者越来越多，多数是因西医治疗效果不理想，或因西药副作用比较大，不能耐受来诊。近年来李铁教授通过滋阴解毒法治疗干燥综合征取得了一定的疗效，且已有部分患者可逐渐代替西药治疗。文章将李铁教授治疗干燥综合征的诊治经验进行总结，供临床参考。

１对干燥综合征的认识干燥综合征（ＳＳ）是一种全身外分泌腺的慢性炎症性的自身免疫病，在中医文献中无相似的病名记载，根据其临床表现，在中医学中当归属于“燥证”、“燥痹”范畴，大多数医家根据该病“燥象丛生”的临床表现，即多为口干、眼干、鼻干、咽干、大便秘结等，尚有其他外分泌腺及腺体外其他器官的受累而出现多系统损害的症状。干燥综合征其发病之根本在于“燥邪”。《素问·阴阳应象大论篇》中有“燥胜则干”、金代刘完素在《素问玄机原病式》中有“诸涩枯涸，干劲皴揭，皆属于燥”。

李铁教授根据多年的临床经验，认为干燥综合征病因病机是“燥毒为其本，阴虚为其标”。认为无论外燥还是内燥日久均可进一步煎灼津液，内陷营血，燔灼营阴，伤津耗液，导致气血运行不畅，生痰，生瘀，痰瘀交阻，伤津化燥等，皆可蕴结为燥毒，燥毒易侵袭肌表和内脏，从而引起一系列临床表现。血虚、血瘀燥邪为病，伤津耗液，日久必由津液亏竭渐致血液枯少，这是由于“津血同源”。所以，燥邪伤津，亦致血虚；加之气虚无力推动，形成血瘀。血虚、血瘀故不能营养口、目、肌肤、脏腑，更加重干燥，可见口渴不欲饮，甚则手指青紫，皮肤缺乏弹性。新近研究表明：干燥综合症的发病除了有

１］基因的易感性，还与感染某些病毒有关，如ＥＢ病毒、柯萨奇病毒［等。认为在

疾病发展过程中，外来燥毒与内生燥毒两者互为因果、相互为患，是贯穿干燥综合征始终的关键因素，燥毒不除，就会持续伤津耗阴。故认为干燥综合征这类疾病燥毒致盛为其根本原因，阴虚内盛为其外在表现。

２对干燥综合征的治疗目前西医尚无根治方法，临床常用免疫抑制剂如环磷酰胺、硫唑嘌呤等或以糖皮质激素和（或）细胞毒性药物治疗为主，但这些药物副作用大，远期疗效不确定。治疗此类疾病主要本着“治病必求于本”、“燥者润之”的治疗原则，提出了清燥解毒以治其本，滋阴润燥以治其标，制定了“滋阴解毒”大法。以清燥解毒为首要治则，滋阴润燥其次。同时认为治燥毒不同治火毒，古人有“治火可用苦寒，治燥必用甘寒”之说。临床选药多以甘寒凉润之解毒药为主，如金银花、蒲公英、土获苓、白花蛇舌草、紫草等；少用或不用苦寒伤阴之品，如黄芩、黄连、黄柏等。在清燥解毒治本的同时，辅以滋阴润燥、活血化瘀以助解毒排毒。以通过解毒排毒来提高患者自身的免疫力，使

机体阴阳平衡，以达到“与狼共舞，以平为期”的治疗目的。同时认为在本病初期

操毒就已经存在，只是阴液尚充，症状尚不显而已。随着本病逐渐发展到后期，机体阴液枯竭较明显时燥毒症状逐步显现，但此时燥毒已盛，势不可挡，即使用大量清热解毒

２］。故应尽早应用解毒清燥的药物，就是说在疾病的早养阴药也不一定有很好的效果［

期就应清其源，截其流。

常用滋阴润燥方剂：沙参麦冬汤—养肺阴；增液汤、玉女煎—养胃阴；一贯煎－－－养肝肾阴；

常用清燥解毒中药：金银花、蒲公英、野菊花、半枝莲、金荞麦—清热解毒；莪术、赤芍、紫草—祛瘀解毒；赤芍、紫草、生地、玄参—清热凉血解毒；薏苡仁、土茯苓、白花蛇舌

化湿解毒。草、蒲公英－－

３病案总结分析患者林某，女，５６岁，初诊日期：２０１４年５月６日。主诉：口干３年，眼干１年，加重１周。现病史：患者于２０１１年开始出现口干症状，曾于大医一院就诊，排除糖尿病，后未

０１３年９月开始出现眼干症状，于大医二院住院治疗，诊断为“干予进一步系统检查。２

燥综合征”，并服雷公藤、羟氯喹等药物治疗，口干、眼干症状未见明显好转。近１周来症状加重来诊，现症见：口干，双目干涩，唾液分泌减少，饮食、睡眠欠佳，大便干燥。舌质红，镜面舌，无苔，脉细。

２０１４－５－１３服药后双眼干涩略有改善，舌质红，镜面舌，无苔，脉细。二诊：

上方去其苦寒生栀子，加用瓜蒌仁取其润燥之功效，加用女贞子以增滋阴之力。

５ｇ、麦冬２５ｇ、玄参２５ｇ、生地１５ｇ、炒白芍３０ｇ、五味子１５ｇ、乌梅１５ｇ、金处方：沙参２

５ｇ、野菊花１５ｇ、半枝莲１５ｇ、土茯苓１５ｇ、白花蛇舌草１５ｇ、薏苡仁２５ｇ、瓜蒌仁２５ｇ、荞麦１枸杞子２５ｇ、女贞子１５ｇ、生甘草１０ｇ。７剂早晚饭后分服。

小结：李老治疗此类疾病主要本着“燥者润之”的治疗原则，并结合解毒中药治疗其本，以通过提高自身的免疫力来达到“与狼共舞，以平为期”的治疗目的，总的治疗大法为“滋阴解毒”。方中沙参、麦冬、玄参、生地、炒白芍、五味子、乌梅、枸杞子、女贞子等均有滋阴润燥之功效以治其标；金荞麦、野菊花、半枝莲、土茯苓、白花蛇舌草、莪术、薏苡仁均为清燥解毒药以治其本，其中金荞麦更是多年总结出治疗咽干、咽痛的效药。从以上处方中可以明显体会到治疗干燥综合征的治疗原则。

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Ｊ］．浙江中医药大学学报，２０１４，３７（８）：９９９－１００３干预作用［

克氏针内固定配合超腕外固定支架治

疗桡骨远端粉碎性骨折

胡小刚　（湖北省孝感市第一人民医院骨外科　湖北孝感　４３２０００）

【中图分类号】Ｒ６８３【文献标识码】Ｂ【文章编号】１００６－６５８６（２０１５）０３－０３６８－０１

【摘要】　目的：探讨克氏针内固定配合超腕外固定支架治疗桡骨远端粉碎性骨折的方法和临床疗效。方法：２０１３年８月至２０１４年９月，采用克氏针内固定配合超腕外固定支

架治疗桡骨远端粉碎性骨折２８例，男２０例，女８例；年龄２５～５５岁，平均年龄４０岁。结果２８例获得随访，随访时间为５～１２个月，平均１３．５个月。２５例无主诉疼痛，３例过度活

１例活动有轻度疼痛。腕关节活动范围按ＴＡＭ标准，２５例完全达到健康侧活动度为优，３例大于健侧７５％，活动度为良，０例５０％可，０例小于健侧５０％差，优良率为动后不适，

９７％。结论：外固定架结合有限内固定为桡骨远端粉碎性骨折治疗具有操作简单，复位满意，固定可靠，疗效确切，且创伤小，能明显提高骨折的愈合率，减少术后感染率及术后并发症，最大限度恢复功能。

【关键词】　桡骨远端；骨折；粉碎性；支架外固定　　桡骨远端骨折为临床常见病，随着人民生活水平提高，交通工具带来便捷同时车祸伤高能量操作及骨质疏松骨折所致骨折开放性粉碎性波及关节面合并软组织缺损。目前研究表明：桡骨远端的骨折经常合并有不良的预后和较高的并发症，高能量损伤，特别是波及关节面的骨折，预后尤为不良，采用有限固定配合超腕外固定支架治疗具有损伤小，良好恢复桡骨长度。

自２０１３年５月至２０１４年６月，采用开放复位超腕外固定架结合克氏针治疗桡骨远

８例，效果满意，现报告如下。端粉碎性骨折２

１．一般资料本组２８例，其中男２０例，女８例；年龄２５～５５岁，平均年龄４０岁。左侧１８例，右侧１０例。受伤原因：摔伤１４例，高处坠落伤１０例，车祸伤４例。开放性骨折１６例。均为新鲜骨折，均无神经血管合并伤的病例。桡骨远端骨折分为关节外及关节内骨折，简单及粉碎骨折，稳定与不稳定性骨折。骨折分类按Ａ０分型：Ｂ１型１例，Ｂ２型３例，Ｃ１型３例，Ｃ２型１０例，Ｃ３型１１例。

２．手术方法

术前伤肢常规清洁备皮，采用臂丛神经阻滞，患者仰卧位，患肢外展于手术平台上，上止血带上肢皮肤予以消毒铺巾。先行骨折复位行外固定架支撑，Ｃ臂Ｘ线机透视下助手牵引下手法复位，分别在桡骨干中下段和第二掌骨干背侧各钻入２枚４3螺丝钉（掌骨安装螺钉居中确保一次成功，间距为２+，避免反复掌骨钻孔骨折），安装可调试外固定支架。调整支架方向和牵引力量（自状骨和月骨之间的距离＜２3，手指能很容易地被动的屈曲），旋紧螺母及关节。在外固定的牵引支撑下，行克氏针撬拨恢复对位对线，不稳定骨块经皮克氏针固定，对于有背侧移位的，关节面平整桡骨远端复位不满意骨折，在背侧做一小切口，直视下整复关节面并做克氏针固定骨块，对有嵌插，开放性损伤并骨缺损应用自体髂骨或人工植骨。

手术后早期可以尝试过度牵引，但随后应将牵引力降地可接受程度。过度的屈曲和尺偏位固定必须避免，在这种位置下将增加并发症发生机率，如正中神经压迫，交感神经反射萎缩，手指的僵硬等。

３．术后处理术后１～３天做邻近关节肩、肘、手指关节功能锻炼，防止关节僵硬。术后２天、２周、１个月及２个月定时拍摄Ｘ线片，视复查Ｘ线片所见骨折愈合情况，指导腕关节功能锻炼。对大部分Ａ３型、Ｃ２型骨折，因骨折缺损粉碎不严重，一般在术后２周调节外

固定支架枢纽至腕关节功能位固定，术后４～５周可戴外固定架行腕关节功能锻炼；对

３骨折患者可手术后６～１０周开始功能锻炼，少数甚至可延长至骨折缺损粉碎严重的Ｃ

术后３个月。术后预防性使用抗生素３ｄ。外固定架防止针道感染。拆除外固定架应根据复查Ｘ线片骨折愈合情况，一般６～８周，拆除后应配合中药薰洗。用药：鸡血藤、伸筋草、泽泻、术通、感灵仙、桑枝、桂枝各２０克；艾叶、苏木、黄柏各１５克，按摩理疗功能锻炼。

４．结果本组２８例全部得到随访，时间５～１２个月，平均１３．５个月。ａ）Ｘ线片复查均显示骨折愈合时间在１０～２０周，关节面塌陷小于２3，掌倾角６ｏ～１２．５ｏ（平均８．５ｏ），尺偏角１５ｏ～２５ｏ（平均１９ｏ），桡骨短缩不超过５3。ｂ）关节疼痛：２５例无主诉疼痛，３例过

１例活动时有轻度疼痛。ｃ）腕关节活动范围：随访检查结果按ＴＡＭ标度活动后不适，

准，２５例完全达到健侧活动度为优，３例大于健侧７５％活动度为良，０例５０％为可，０例小于健侧５０％差，优良率为９７％。所有病例无针道感染，松动断裂现象，手术切口均一期愈合。

５．讨论

对于不稳定型干髂端骨折，累及关节面的干髂端骨折，多由高能量损伤所致呈粉碎性开放性骨折并关节脱位骨折，采用手法复位易发生创伤性关节炎，骨折再移位，桡骨短缩移位。采用开放复位钢板内固定对于粉碎性骨折很难坚强固定固折块，也难以恢复桡骨长度，手术剥离面大，内固定钢板有背伸肌腱的刺激和迟发性断裂的并发症，不利于早期功能锻炼，而采用开放复位外固定架结合克氏针治疗这类复杂骨折，即能恢复桡骨长度，又能避免骨折块再移位。外固定支架通过机械的力量和本身的钢度克服肌肉的牵拉，避免桡骨远端的粉碎块位移塌陷和短缩，并且持续牵引使腕部韧带维持一定的张力，便骨折远侧部分连为一整体，能有效地对抗桡骨的轴向短缩和保持腕关节周围的整体稳定。结合克氏针撬拨及小切口克氏针内固定术使关节内关节面精确复位及骨折块稳定内固定，弥补了外固定架缺点。使用外固定支架固定创口远离骨折，创伤小不破坏骨折处血供，无需过多剥离骨膜，对于开放性及软组织缺损也可应用，不刺激周围肌腱和神经。配合中药薰洗及按摩理疗，改善了骨折端微循环，可更好地提供骨折愈合所必需的营养物质，为新骨的形成创造有利条件。我们认为，外固定架结合有限内固定为桡骨远端粉碎性骨折治疗具有操作简单、复位满意、固定可靠、疗效确切，且创伤小，能明显提高骨折的愈合率，减少术后感染率及术后并发症，最大限度恢复功能。

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