超敏反应性疾病及常见免疫学检验

超敏反应性疾病及常见免疫学检验

一、单项选择题 A 型题

1、Ⅲ型超敏反应引起炎症性反应和组织损伤的重要特征是 A. 红细胞浸润 B. 巨噬细胞浸润 C. 淋巴细胞浸润 D. 嗜酸性粒细胞浸润 E. 中性粒细胞浸润 2、下列哪种超敏反应性疾病的发生与补体无关 A. 肾小球肾炎 B. 血小板减少性紫癜 C. 甲状腺机能亢进 D. 接触性皮炎 E. 血清病

3、下列生物活性介质中哪一种与Ⅰ型超敏反应的发生关系不大 A. 备 解素 B. 白三烯（LTs） C. PGD2 D. 组胺 E. PAF

4、给分娩Rh+胎儿的Rh-母亲注射Rh 抗体，可以抑制母体内Rh 抗体的产生，是因为注射的 Rh 抗体能够

A. 清除进入母体内的Rh 抗原 B. 清除母体产生的 Rh 抗体 C. 促进母体内Treg 的增殖 D. 促进母体内Tc 细胞的增殖 E. 抑制母体内浆细胞产生抗 Rh 抗体 5、青霉素诱导的溶血性贫血属于 A. Ⅰ型超敏反应 B. Ⅱ型超敏反应 C. Ⅲ型超敏反应 D. Ⅳ型超敏反应 E. 不属于超敏反应 6、Ⅰ型超敏反应不具有的特点是 A. 有明显的个体差异和遗传背景 B. 发生迅速，消退也快 C. 特异性IgE 参与 D. 无补体参与 E. 免疫病理作用以细胞破坏为主 7、Ⅰ型超敏反应中具有重要调节作用的细胞是

A. 中性粒细胞 B. 嗜碱性粒细胞 C. 嗜酸性粒细胞 D. 肥大细胞 E. 血小板 8、Ⅰ型超敏反应是由哪类抗体介导的 A. IgG B. IgE C. IgA D. IgD E. IgM 9、易诱导 B 细胞产生特异性 IgE 的细胞因子 A. IL-1 B. IL-2 C. IL-5 D. IL-3 E. IL-4 10、ABO 血型不符引起的溶血属于 A.Ⅰ型超敏反应 B.Ⅱ型超敏反应 C. Ⅲ型超敏反应 D. Ⅳ型超敏反应 E. 不属于超敏反应 11、参与Ⅱ型超敏反应的成分主要是

A. 肥大细胞、嗜硷性粒细胞、致敏淋巴细胞 B. 抗原、T 细胞、Mφ C. 抗原、抗体、补体、Mφ D. 抗体、抗原、免疫复合物 E. 以上均不对 12、青霉素引发的溶血性贫血的机制是

A. 青霉素吸附红细胞，与相应抗体结合后激活补体 B. 红细胞膜上出现补体受体 C. 青霉素吸附到红细胞后直接活化补体 D. 吸附到红细胞上的补体结合青霉素所致 E. 抗体的直接溶血作用

13、在我国，Rh 血型不符引起的新生儿溶血症多发生于 A. 母Rh-，儿 Rh- B. 母 Rh+， 儿 Rh+ C. 母Rh-，儿 Rh+ D. 母 Rh+， 儿 Rh- E. 以上均不是 14、类风湿因子

A. 是自身变性的IgG 分子 B. 是抗变性IgG 的抗体 C.是自身变性的 IgM 分子

D. 是抗变性 IgM 的抗体 E. 大多数为 IgG 类抗体

15、病人反复局部注射胰岛素，引起局部红肿、出血、坏死与哪型超敏反应有关 A. Ⅰ型超敏反应 B. Ⅱ型超敏反应 C. Ⅲ型超敏反应 D. Ⅳ型超敏反应 E. 以上均不是 16、Ⅳ型超敏反应的重要病理学特征为 A. 淋巴细胞和单核巨噬细胞浸润 B. 嗜酸性粒细胞浸润 C. 中性粒细胞浸润 D. 淋巴细胞浸润 E. 以上均不对 17、无抗体参与的超敏反应是 A. Ⅰ型超敏反应 B. Ⅱ型超敏反应 C. Ⅲ型超敏反应 D. Ⅳ型超敏反应 E. Ⅱ型和Ⅲ型超敏反应 18、关于青霉素引起超敏反应的描述哪项是错误的 A. 可引起Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型超敏反应 B. 皮试阳性者可采用脱敏注射 C. 初次注射也可引起过敏反应 D. 个体差异明显 E. 青霉烯酸为半抗原 19、属于细胞免疫类型的超敏反应为 A. I 型超敏反应 B. II 型超敏反应 C. III 型超敏反应 D. Ⅳ型超敏反应 E. Ⅱ型和Ⅳ型超敏反应 20、下列哪项属于 III 型超敏反应 A. 溶血性贫血 B. 荨 麻疹 C. 接触性皮炎 D. 类风湿性关节炎 E. 异种皮肤排斥反应 21、III 型超敏反应又称 A. 速发型超敏反应 B. 细胞毒型超敏反应 C. 免疫复合物型超敏反应 D. 迟发型超敏反应 E. 刺激型超敏反应

22、III 型超敏反应造成组织损伤的重要因素是 A. 免疫复合物的形成 B. 免疫复合物的沉积 C. 免疫复合物激活补体 D. 炎症细胞聚集 E、中性粒细胞溶酶体酶的释放 23、III 型超敏反应造成组织损伤的始动因素是 A. 免疫复合物的形成 B. 免疫复合物的沉积 C. 免疫复合物激活补体 D. 免疫复合物的清除 E. 以上均不是 24、新生儿 Rh 溶血症的免疫预防措施是 A. 用免疫抑制药 B. 用 Rh 抗原除去抗体 C. 用 Rh 抗体清除抗原 D. 诱导产生封闭抗体 E. 用生物应答调节剂

25、迟发型超敏反应皮肤试验阳性与下列哪些物质有关 A. 抗体、补体及淋巴因子 B. 抗原、TDTH 和 Mφ C. 抗原抗体复合物、补体及嗜中性粒细胞 D. IgE 抗体、抗原和肥大细胞 E. 抗原、补体及巨噬细胞 26、速发型超敏反应中引起皮肤奇痒的物质是 A. 前列腺素 B. 白 三烯 C. 组胺 D. 激肽 E. ECF-A 27、以下与外源性过敏性肺泡炎（农民肺）发生无关的是 A. 特异性 IgG 介导 B. 局 部 Arthus 反应 C. 激活补体是炎症损伤的主要原因 D. 嗜热放线菌、真菌孢子等为常见的变应原 E. 注射局部可出现干酪性病变 28、关于Ⅰ型超敏反应皮肤试验，描述错误的是 A. 一般在 15～20 分钟观察结果 B. 局部皮肤有丘疹，周围有红晕 C. 以单个核细胞浸润为主 D. 可检测引起Ⅰ型超敏反应的变应原

E. 组织改变为局部水肿、充血

29、下列一般不引起迟发型超敏反应的是 A. 豕草花粉 B. 油漆 C. 化 妆品 D. 青 霉素 E. 结核菌素 30、青霉素可以引起下列哪几型超敏反应 A. Ⅰ、Ⅱ型超敏反应 B. Ⅱ、Ⅳ型超敏反应 C. Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型超敏反应 D. Ⅰ、Ⅱ、Ⅳ型超敏反应 E. Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型超敏反应 31、可能发生血清病是因为 A. 存在抗肾小球基底膜抗体 B. 大 量 IgE 产生 C. 补体水平升高 D. 中等大小可溶性免疫复合物形成 E. 巨噬细胞功能亢进 32、引起Ⅲ型超敏反应组织损伤的主要细胞是 A. MΦ B. 血 小板 C. 淋巴细胞 D. 中性粒细胞 E. NK 细胞 33、以下属于Ⅱ型超敏反应性疾病的是 A. 新生儿溶血症 B. 系统性红斑狼疮 C. 血清病 D. 接触性皮炎 E. 青霉素过敏性休克 34、下列不属于免疫复合物病的是 A. 自身免疫性溶血性贫血 B. 血 清病 C. Arthus 反应 D. 链球菌感染后肾小球肾炎 E. 血管炎 35、氯苯那敏抗过敏的作用原理是 A. 稳定肥大细胞 B. 松弛平滑肌 C. 促IgE 合成转变为 IgG 合成 D. 灭活组胺 E. 拮抗组胺

36、介导Ⅰ型超敏反应速发相反应的最主要介质是

A. 组胺 B. 腺苷酸环化酶 C. 肝素 D. 白 三烯 E. 血小板活化因子

37、在支气管哮喘发生过程中，对维持支气管处于持续性哮喘状态有重要作用的物质是 A. 组胺 B. 白 三烯 C. 5-羟色胺 D. 前列腺素 E. 激肽原酶 38、重组可溶性 IL-4 受体治疗Ⅰ型超敏反应的可能机制是 A. 减少组胺酶的产生 B. 升高Th2 型细胞的活性 C. 减少 IgG4 的产生 D. 降低 Th1 型细胞的活性 E. 降低IgE 抗体的产生 B 型题

A. I 型超敏反应 B. II 型超敏反应 C. III 型超敏反应 D. IV 型超敏反应 E. 非超敏反应 39、Arthus 反应属于 40、结核菌素试验属于 41、化妆品引起的皮炎属于

42、链球菌感染后肾小球肾炎属于 43、类风湿性关节炎属于

44、药物过敏性血细胞减少症属于 45、过敏性哮喘属于

A .单核－巨噬细胞，TDTH B. 嗜碱性粒细胞，肥大细胞，IgE

C. 补体，巨噬细胞，NK 细胞 D. 中性粒细胞，免疫复合物沉积 E. 免疫复合物沉积，IgE，巨噬细胞 46、与 I 型超敏反应有关的是 47、与 II 型超敏反应有关的是 48、与 III 型超敏反应有关的是

49、与 IV 型超敏反应有关的是

A. 红 细胞 B. 变 性 IgG C. 细胞核成分 D. 胃壁细胞 E. 促甲状腺激素（TSH）受体 50、SLE 的自身抗原是

51、类风湿性关节炎的自身抗原是

A. 玻片凝集试验 B. 试管凝集法（肥达试验） C. 抗球蛋白试验（Coomb’s 试验） D. 间接乳胶凝集试验 E. 免疫比浊法或单向琼脂扩散试验 52、新生儿溶血症（Rh 溶血）的诊断 53、类风湿因子测定 54、ABO 血型测定

55、免疫球蛋白含量测定

A. ELISPOT 测定法 B. 双向免疫扩散 C. 荧光免疫组化技术 D. 单向免疫扩散 E. 免疫印迹技术（IBT） 56、IgG 含量测定 57、补体含量测定 58、细胞因子测定

59、一次性多种变应原的特异性 IgE 测定 60、沉积于组织中的免疫复合物（IC）测定

二、多项选择题

1、下述发病机制属于Ⅲ型超敏反应的是 A. 链球菌感染后肾小球肾炎 B. 肺出血肾炎综合征 C. 系统性红斑狼疮 D. 类风湿性关节炎 E. Arthus 反应

2、Ⅰ型超敏反应中，肥大细胞释放的活性介质可引起 A. 趋化作用 B. 平滑肌收缩 C. 毛细血管扩张 D. 血管通透性增加 E. 黏膜腺体分泌增加 3、下列属于Ⅲ型超敏反应性疾病的是 A. 甲亢 B. （初次）血清病 C. 免疫复合物性肾炎 D. 类风湿性关节炎 E. 感染性迟发型反应 4、下列现象中，由迟发型超敏反应引起的有 A. 结核菌素试验 B. 对天花的免疫力 C. 对口红接触过敏 D. 肾移植排斥反应 E. 使用异种动物血清 5、Ⅱ型超敏反应引起组织或细胞损伤的机制是 A. ADCC B. 调理吞噬 C. CTL 细胞的杀伤 D. 补体介导的细胞溶解 E. 炎症细胞的募集和活化 6、能通过下调 IgE 的产生治疗Ⅰ型超敏反应的是 A. IL-4 B. IL-12 C. IFN-γ D. 葡萄糖酸钙 E. 可溶性IL-4 受体 7、使用肾上腺素防治Ⅰ型超敏反应，主要是利用了 A. 稳定肥大细胞胞膜 B. 提高胞内cAMP 浓度 C. 减少腺体分泌 D. 解除支气管平滑肌痉挛 E. 使外周毛细血管收缩而升高血压 8、可能是T 细胞介导的超敏反应结果的是

A. 剥脱性皮炎 B. 肉芽肿形成 C. 移植排斥反应 D. 结核病患者肺空洞形成 E. 皮肤局部红肿、硬结

9、下列关于农民肺（外源性过敏性肺泡炎）的描述，正确的是 A. 与 IgG 相关 B. 是一种免疫复合物病 C. 发生机制为类 Arthus 反应 D. C3a 和C5a 可加重其炎症反应 E. 是一种以真菌为抗原的过敏性疾病 10、参与了免疫复合物型超敏反应发病过程的是 A. 沉积的 IC 激活补体 B. 血管活性物质的释放 C. 吞噬细胞释放过敏毒素 D. 中等大小循环 IC 的形成 E. 可通过攻膜复合体加重组织损伤 11、下述能引起速发型超敏反应的物质是 A. 破伤风抗毒素 B. 豕草花粉 C. 青 霉素 D. 屋尘 E. 牛 奶 12、诊断Ⅰ型超敏反应可采用下列试验 A. 检测血清特异性IgE 水平 B. 检测血清总IgE 水平 C. 检测血清 IgG 水平 D. 检测IgM 水平 E. 皮肤试验 13、参与迟发型超敏反应的细胞因子有 A. LTα B. IL-2 C. IL-4 D. IFNγ E. TNFα 14、给人体注射破伤风抗毒素可引起 A. Ⅰ型超敏反应 B. Ⅱ型超敏反应 C. Ⅲ型超敏反应 D. Ⅳ型超敏反应 E. Arthus 反应 15、抗体可参与的超敏反应有 A. Ⅰ型 B. Ⅱ型 C. Ⅲ型 D. Ⅳ型 E. Ⅰ型和Ⅳ型 16、下列关于Ⅳ型超敏反应的描述，错误的是 A. 反应速度慢 B. 需补体参与 C. 效应 Tc 细胞参与 D. 以 IgG 抗体介导为主 E. 炎症区以单个核细胞浸润为主

三、名词解释

1、超敏反应；2、变应原；3、Ⅰ型超敏反应；4、过敏性鼻炎；5、季节性变态反应性鼻炎； 6、常年性变应性鼻炎；7、荨麻疹；8、异种免疫血清脱敏疗法；9、特异性变应原脱敏疗法； 10、Ⅱ型超敏反应；11、Graves 病；12、Ⅲ型超敏反应；13、Arthus 反应；

14、过敏性肺泡炎；15、血清病；16、Ⅳ型超敏反应；17、接触性皮炎；18、IDDM； 19、药物过敏；20、药物疹。

四、填空题

1、I 型超敏反应，又称 型超敏反应；II 型超敏反应，又称 型超敏反应。 2、为预防由 Rh 抗原引起的新生儿溶血症，通常可于产后 小时内给母体注射 。

3、 CD4＋T 细胞能分泌淋巴因子，其中在介导 DTH 反应中起重要作用的有 、 、 、 。

4、无补体参与的超敏反应有 、 超敏反应。 5、补体参与的超敏反应见于 型、 型。 6、Ⅱ型超敏反应的靶细胞损伤的主要机制是 、 、 。 7、类风湿因子是机体受 刺激产生的自身抗体。 8、Ⅰ型超敏反应主要是由特异性 介导，当致敏 和 再次接受相同变应原刺激后，通过释放一系列生物活性介质引起的。 9、Ⅱ型超敏反应是细胞表面抗原与相应

或 类抗体特异性结合，在 、

和 参与作用下，引起的以细胞溶解和组织损伤为主的病理学免疫反应。

10、Ⅲ型超敏反应是由中等大小可溶性 沉积于局部或全身毛细血管基底膜后，通过激活 和在 、 、 参与下，引起的以充血性水肿、局部坏死和中性粒细胞浸润为主要特征的血管炎性反应和组织损伤。 11、Ⅳ型超敏反应是由 与相应抗原作用后，引起的以 及 浸润和组织损伤为主要特征的炎症反应。

12、由于青霉素制剂在弱碱性溶液中易降解形成 ，因此使用青霉素是应临用前配置， 放置超过 小时即不宜使用。

13、 和 是临床作常见的两种呼吸道过敏反应。 14、临床检测变应原最常采用的方法是 。

15、白三烯是由花生四烯酸经 途径形成的产物，主要参与Ⅰ型超敏反应的 反应。前列腺素 D2 是花生四烯酸经 途径形成的产物，其主要作用是使支气管平滑肌 ， 血 管 通 透 性 。 16、血小板活化因子是羟基化磷脂在 和 作用后形成的产物，可凝聚和活化 ， 使之释放 、 等血管活性胺类物质，增强Ⅰ型超敏反应。 17、肾上腺素可通过激活 ，促进 cAMP 合成，提高胞内 cAMP 浓度，抑制细胞脱颗粒、释放生物活性介质。 18、氨茶碱可通过抑制 ，阻止 cAMP 分解，提高胞内 cAMP 浓度，抑制细胞脱颗粒、释放生物活性介质。

五、判断题

1、细胞因子是Ⅲ型超敏反应中引起组织损伤的主要物质。 2、在农民肺发生机制中，嗜热放线菌是常见的变应原。 3、PAF 是Ⅰ型超敏反应中的预合成介质。

4、IC 沉积激活补体与Ⅰ型超敏反应的发生有关。 5、关于金属镍引起的皮肤过敏反应是由IgE 介导的。 6、脱敏疗法可用于血清过敏症的治疗。

7、Ⅰ型超敏反应皮肤试验一般在 10 分钟内观察结果。 8、皮肤试验可用于Ⅰ型超敏反应的变应原检测。

9、在脱敏治疗中，诱导机体产生的封闭性抗体是 IgG。

10、免疫复合物沉积引起血管炎的主要原因是细胞毒性 T 细胞的作用。 11、支气管哮喘可因Ⅱ型超敏反应而引起。

12、CTL 特异性杀伤靶细胞是Ⅱ型超敏反应的主要发生机制。 13、青霉素过敏性休克属于Ⅰ型超敏反应。

14、分娩 72 小时内给产妇注射抗 Rh 免疫血清可预防 Rh 血型不合引起的新生儿溶血。 15、结核菌素一般不引起迟发型超敏反应。 16、组胺与Ⅰ型超敏反应无关。

17、IgE 与单价 Ag 结合不能引起肥大细胞和嗜碱性粒细胞脱颗粒。 18、青霉素可以引起Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型超敏反应。

19、引起 Arthus 反应的主要原因是 IgE 抗体的大量产生。

20、活化的 T、B 淋巴细胞是引起Ⅲ型超敏反应组织损伤的主要效应细胞。 21、新生儿溶血症属于Ⅳ型超敏反应。

22、Ⅲ型超敏反应的重要病理学特征是中性粒细胞浸润。

23、嗜酸性粒细胞在速发型超敏反应中在一定程度上起负反馈调节作用。

24、IgE 分子可与具有高亲和性受体的肥大细胞相结合。 25、Ⅳ型超敏反应可经抗体进行被动转移。 26、.青霉素是一种可引起超敏反应的半抗原。

27、羟基化磷脂在磷脂酶 A2 和乙酰转移酶作用下，可生成 PAF。

28、重组可溶性 IL-4 受体治疗Ⅰ型超敏反应的主要机制是降低 IgE 抗体的产生。 29、氯苯那敏抗过敏的作用原理是促进 B 淋巴细胞由分泌 IgE 转变为IgG。 30、抗体可介导Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型超敏反应。

31、免疫复合物病发病与大量淋巴细胞局部浸润密切相关。

32、小血管周围有单个核细胞浸润是皮肤迟发型超敏反应患者的显著病理学特点。 33、花生四烯酸可通过环氧合酶途径合成 PAF。 34、补体不参与超敏反应引起的溶血性贫血过程。

35、Ⅳ型超敏反应在抗原注入后 4 小时可达到反应高峰。 36、Ⅱ型超敏反应中，NK 细胞的杀伤作用会导致组织损伤。 37、.组胺是速发型超敏反应中引起皮肤奇痒的主要物质。 38、Ⅰ型超敏反应可通过致敏 T 淋巴细胞进行被动转移。

六、简答题

1、临床上常见的Ⅰ型超敏反应性疾病有哪些？ 2、临床上常见的Ⅱ型超敏反应性疾病有哪些？ 3、临床上常见的Ⅲ型超敏反应性疾病有哪些？ 4、临床上常见的Ⅳ型超敏反应性疾病有哪些？

5、青霉素应用广泛，临床使用时，有可能引起哪些类型超敏反应性疾病？在临床上使用青霉素类药物时应注意哪些事项？简述过敏性休克的抢救主要措施有哪些？

6、两位血型同为O 型Rh-的母亲，其中之一初次分娩的婴儿血型为 B 型Rh+，另一初次分娩的婴儿为 O 型 Rh+，如果这两位母亲再次妊娠时，胎儿血型为 B 型 Rh+，试分析这两个婴儿出生后发生新生儿溶血症的程度有无差异?为什么?

7、青霉素应用广泛，临床使用时，有可能引起哪些类型超敏反应性疾病？简述其发病机制。

参

一、单项选择题

1、E 2、D 3、A 4、A 5、B 6、E 7、C 8、B 9、E 10、B 11、C 12、A

13、C 14、B 15、C 16、A 17、D 18、B 19、D 20、D 21、C 22、E 23、C 24、C 25、B 26、C 27、E 28、C 29、A 30、E 31、D 32、D 33、A 34、A 35、E 36、A 37、B 38、E 39、C 40、D 41、D 42、C 43、C 44、B 45、A 46、B 47、C 48、D 49、A 50、C 51、B 52、C 53、D 54、A 55、E 56、D

57、D 58、A 59、E 60、C

二、多项选择题

1、ACDE 2、ABCDE 3、BCD 4、ABCD 5、ABD 6、BCE 7、BCDE 8、ABCDE 9、ABCDE 10、ABDE 11、ABCDE 12、ABE 13、ABDE 14、AC 15、ABC 16、BD

三、名词解释

1、超敏反应（hypersensitivity）：又称变态反应（allergy）。是指机体受到某些抗原刺激时，出现生理功能紊乱和/或组织细胞损伤等异常的适应性免疫应答。或：抗原刺激引起免疫应答导致组织损伤和/或生理功能紊乱者。 2、变应原（allergen）：引起超敏反应的抗原。又叫过敏原。或：变应原是指能诱导机体产生 IgE，引起Ⅰ型超敏反应的抗原物质。

3、Ⅰ型超敏反应：又称或速发型超敏反应。是变应原与肥大细胞或嗜碱性粒细胞胞膜上的特异性 IgE 结合，促使细胞释放生物活性介质而引起的免疫病理反应。这是临床上最常见的超敏反应。

4、过敏性鼻炎：是常见的一种Ⅰ型超敏反应性疾病，它是对空气中某种微粒过敏如花粉和草的微粒，以及霉菌、灰尘和动物皮屑等，表现为打喷嚏、鼻痒、流涕、鼻塞、瘙痒和眼部激惹等症状，分为季节性的和非季节性的（常年性的）。

5、季节性变态反应性鼻炎：是指对空气中的花粉的变态反应（常指花粉症，或干草热 / 枯草热）。主要因吸入植物花粉致敏引起，因此具有显季节性和地区性特点。临床表现主要在鼻、眼部和呼吸道。每当授粉季节来临，患者鼻、口、喉和眼等部位就会逐渐或突然出现发痒、接着流泪、打喷嚏、流清鼻涕。有些出现头痛、咳嗽、哮喘、烦躁、易怒、抑郁、食欲减退和失眠。检查可见鼻粘膜苍白水肿、眼结膜充血等。

6、常年性变应性鼻炎：其症状与季节性变应性鼻炎相似，但其症状时轻时重，难以预料、可出现在任何季节。本病的变应原可能是尘螨、羽毛、动物皮屑或真菌。临床表现中结膜炎不常见，常有鼻塞，引起耳咽管阻塞，导致听力异常，尤其是在儿童。应与鼻窦炎和鼻息肉鉴别（但后者可能是变应性鼻炎的并发症）。

7、荨麻疹(urticaria)：俗称“风疹块”。是由于皮肤、粘膜血管反应性扩张及渗透性增加而产 生的一种局限性水肿反应。主要特征:全身泛发风团，来无影去无踪，自觉瘙痒。 8、异种免疫血清脱敏疗法 / 抗毒素的脱敏注射（急性脱敏治疗）：抗毒素（如 TAT）皮试阳性而又必须使用者，可采用小剂量、短间隔（20～30min）多次注射抗毒素血清的方法进行脱敏治疗。最后全量注射。

9、特异性变应原脱敏疗法 / 减敏治疗（慢性脱敏治疗）：常用于对生活环境中经常接触、难以避免的致敏原进行脱敏治疗，可以防止疾病的复发。如：已查明而难以避免接触的变应原如花粉、尘螨等。用已知的致敏原小剂量、间隔较长时间（6-10 天/次，一周左右）、反复多次皮下注射（或舌下含服）相应变应原，疗程半年至 1 年。脱敏机理：通过注射方法改变致敏原进入机体的途径，使机体产生抗该致敏原的特异性 IgG 类（或 IgA 类）抗体，降低了

IgE 抗体应答。IgG 类抗体与致敏原结合，阻断致敏原与致敏靶细胞上的 IgE 结合。该法常用于过敏性鼻炎、过敏性哮喘、过敏性皮炎等过敏性疾病的治疗。临床上常见脱敏治疗根据给药方式不同有：注射脱敏、舌下含服脱敏、脱敏贴等。

10、Ⅱ型超敏反应：IgG 或 IgM 类抗体与靶细胞膜表面相应抗原（或细胞外基质抗原）结合后，在补体、吞噬细胞和 NK 等细胞参与作用下，引起以靶细胞溶解或组织损伤为主的病理性免疫反应。（故又名溶细胞型或细胞毒型超敏反应）。 11、Graves 病（Graves disease）：是由Ⅱ型超敏反应引起的一种以甲状腺功能亢进为主要表现的疾病。其发病机制主要是患者体内可产生针对甲状腺细胞表面甲状腺刺激素（TSH）受体的 IgG 类自身抗体，该抗体与甲状腺细胞表面的 TSH 受体结合，持续性刺激甲状腺细胞合成分泌甲状腺素，引起甲状腺功能亢进（但是没有甲状腺细胞的破坏）。也称为弥漫性毒性甲状腺肿。

12、Ⅲ型超敏反应：由中等大小可溶性免疫复合物（抗原抗体复合物）沉积于局部或全身多处毛细血管基底膜后，通过激活补体，并在血小板、嗜碱性粒细胞、中性粒细胞参与下，引起的以充血水肿、局部坏死和中性粒细胞浸润为主要特征的炎症反应和组织损伤。故又称免

疫复合物病（immune complex disease，ICD），或：血管炎型超敏反应。

13、Arthus 反应：是实验性局部Ⅲ型超敏反应。1903 年，Arthus 发现用马血清经皮下反复免疫家兔数周后，会在注射局部出现红肿、出血和坏死等剧烈炎症反应。这种现象被称为 Arthus 反应。

14、过敏性肺泡炎：对吸入外源性抗原反应引起的肺部Ⅲ型超敏反应。对吸入外源性抗原的肺内 Arthus 反应与人类很多超敏反应性疾病有关，它们多表现为与职业有关的超敏反应性肺炎，如农民肺患者吸入嗜热放线菌孢子或菌丝后 6~8 小时内出现严重呼吸困难，是吸入的抗原与特异性IgG 抗体结合成IC 所致。临床上尚有许多与此相类似的肺部Ⅲ型超敏反应， 并根据患者的职业或致敏原的性质给予相应的病名，如养鸽者病（因吸入鸽子干粪中的血清蛋白质）、干乳酷洗涤者肺（因吸入青霉菌孢子）、蔗尘肺、皮革者肺（吸入牛蛋白质）、剥枫树皮者肺（吸入 cryptostroma（树皮酵母菌）孢子）、红辣椒者病和盖草屋顶者病等。这些都是由于反复吸入工作环境中的抗原性物质而产生 IC 介导的职业性疾病。 15、血清病（Serum sickness）：初次大量注射抗毒素马血清后 1-2 周出现发热、皮疹、淋巴结肿大、关节肿痛和蛋白尿等症状。这是由于注入大剂量的异种蛋白导致抗体应答引起的Ⅲ 型超敏反应。抗体与循环中抗原形成免疫复合物（IC）。IC 在小血管中沉积诱发血管炎，肾炎和关节炎。这些效应随着异种蛋白的清除而消失。使用大剂量青霉素和磺胺类药物也能出现类似症状，称为药物热（由药物过敏所致的发热称为药物热）。

16、Ⅳ型超敏反应：由效应 T 细胞再次接触相同抗原 24-72 小时后发生的，形成以单个核细胞浸润和组织损伤为主要特征的炎症反应。此型超敏反应发生与抗体和补体无关，而与效应 T 细胞和吞噬细胞及其产生的细胞因子或细胞毒介质有关。此型超敏反应发生较慢，又名迟发型超敏反应（delayed type hypersensitivity，DTH）或细胞介导型超敏反应。

17、接触性皮炎：为典型的接触性迟发型超敏反应。通常是由于接触小分子的半抗原物质， 如油漆、染料、农药、化妆品和某些药物（如磺胺和青霉素）等引起。小分子的半抗原与体内蛋白质结合成完全抗原，经朗格汉斯细胞摄取并提呈给 T 细胞，使 T 细胞活化、分化为效应 T 细胞产生。当机体再次接触相同抗原刺激时发生的以皮肤损伤(红肿、皮疹、水肿)为主要特征的Ⅳ型超敏反应。

18、胰岛素依赖性糖尿病（IDDM），又称免疫介导Ⅰ型糖尿病。是由于发生细胞介导的自身免疫反应，胰岛β细胞损伤而引起。

19、药物过敏，即药物过敏反应，又称药物变态反应，为机体受药物刺激后所发生的不正常的免疫病理反应。药物或药物在体内的代谢产物作为抗原与机体特异性抗体反应或激发致敏淋巴细胞而造成组织损伤或生理功能紊乱。

20、药物疹：药物过敏常可引起皮疹，称为药物疹（药疹）。又称药物性皮炎(dermatitis medicamentosa)，是药物通过内服、注射、吸入、灌肠、栓剂使用，甚至通过破损皮肤等途径进入人体后，在皮肤粘膜上引起的炎症性皮疹。药物疹一般紧跟药物热发生；但也可以先于药物热发生。皮疹有多种形态，如麻疹样、猩红热样、湿疹样、荨麻疹样、紫癜样、疱疹样等。

四、填空题

1、速发；细胞毒 2、72；抗 RhD 血清

3、IL-2；IFN-γ；TNFα；LT 4、I 型；IV 型 5、Ⅱ；Ⅲ

6、激活补体，溶解靶细胞；激活吞噬细胞，发挥调理吞噬作用；激活 NK 细胞，通过 ADCC

作用，杀伤靶细胞。 7、变性IgG

8、IgE 抗体；肥大细胞；嗜碱性粒细胞 9、IgG；IgM；补体；吞噬细胞；NK 细胞

10、免疫复合物；补体；血小板；嗜碱性粒细胞；中性粒细胞 11、效应 T 细胞；单核细胞；淋巴细胞 12、青霉烯酸；2

13、过敏性鼻炎 过敏性哮喘 14、皮肤试验

15、脂氧合酶；晚期相；环氧合酶；收缩；增加

16、磷脂酶 A2；乙酰转移酶；血小板；组胺；5-羟色胺 17、腺苷酸环化酶 18、磷酸二酯酶

五、判断题

1、否 2、是 3、否 4、否 5、否 6、是 7、否 8、是 9、是 10、否 11、否

12、否 13、是 14、是 15、否 16、否 17、是 18、是 19、否 20、否 21、否 22、是 23、是 24、是 25、否 26、是 27、是 28、是 29、.否 30、否 31、否 32 是 33、否 34、否 35、否 36、是 37、是 38、否

六、简答题

1、临床上常见的Ⅰ型超敏反应性疾病有哪些？ ⑴ 全身过敏性反应（过敏性休克）：发生迅速，反应严重，主要症状和体征为胸闷气促、呼吸困难、恶心呕吐、四肢厥冷，血压下降等。

① 药物过敏性休克：由各种小分子化学药物引起，青霉素过敏最为常见，头孢菌素、链霉素、普鲁卡因等也可引起。

② 血清过敏性休克（再次血清病）：由各种生物制品引起，最常见的是破伤风抗毒素（TAT）、抗蛇毒抗毒素、白喉抗毒素（DAT）引起的过敏性休克。

⑵ 局部过敏反应

① 呼吸道过敏反应：因吸入花粉、霉菌孢子、动物皮毛屑、老旧房子中的灰尘等或微生物感染而引发。儿童及青壮年多见，有明显家族史。常见疾病有：过敏性鼻炎（枯草热）或过敏性哮喘（速发相和迟发相）。过敏性鼻炎（枯草热）：是 I 型超敏反应性疾病最常见的临床表现，反应主要定位于鼻粘膜和眼结膜部，发作时的典型症状为大量的清水样鼻涕、阵发性喷嚏、鼻阻塞以及鼻痒等。常见于儿童或青春期。

② 消化道过敏反应：过敏性胃肠炎，如吃海鲜、喝牛奶等可引起恶心、呕吐、腹痛、腹泻等症状。患者胃肠道黏膜表面 SIgA 含量明显减少以及蛋白水解酶缺乏可能与消化道过敏反应发生有关。

③ 皮肤过敏反应：包括寻麻疹、特应性皮炎（湿疹）和血管神经性水肿，以皮疹伴剧烈瘙痒为主要表现。可由药物、食物、花粉、肠道寄生虫或冷热刺激等引发。

2、临床上常见的Ⅱ型超敏反应性疾病有哪些？ ⑴ 输血反应（transfusion reaction）：多发生于 ABO 血型不符的输血。 ⑵ 新生儿溶血症（heamolitic of the newborn）

① 母子 Rh 血型抗原不同引起：多发于母亲为 Rh-，而胎儿为 Rh+

② 母子 ABO 血型抗原不同引起的：主见于母亲是O 型血，胎儿是A 或 B 型 ⑶ 自身免疫性溶血性贫血（autoimmune heamolitic aneamia）

⑷ 药物过敏性血细胞减少：包括：① 药物性溶血性贫血，② 药物性粒细胞减少症，③ 药物性血小板减少性紫癜

⑸ 肺出血-肾炎综合征（Goodpasture，s syndrome） ⑹ 甲状腺功能亢进（Graves disease） LATS（抗 TSHR 的自身抗体）与 TSHR 长期结合导致甲状腺细胞分泌大量甲状腺素。（LATS— 长效甲状腺刺激素，long-acting thyroid stimulator）

⑺ 重症肌无力

⑻ 链球菌感染后肾小球肾炎、风湿热（风湿性心脏病、风湿性关节炎）

⑼ 胰岛素抗性糖尿病：有些对胰岛素无反应的糖尿病病人存在抗胰岛素受体的自身抗体， 受体与自身抗体结合后，胰岛素不能与受体结合。

⑽ 恶性贫血：有的恶性贫血与内因子（即肠道吸收维生素 B12 辅因子）的自身抗体有关。自身抗体与该因子结合后，辅因子功能被抑制，结果维生素 B12 缺乏，造成血细胞生成异常和巨幼细胞性贫血。

备注：内因子 intrinsic factor 由胃黏膜壁细胞分泌的糖蛋白。与维生素 B12 结合，B12 是肠道吸收的必需因子。

3、临床上常见的Ⅲ型超敏反应性疾病有哪些？ ⑴ 局部免疫复合物病

① Arthus 反应：是实验性局部Ⅲ型超敏反应。是用马血清经皮下免疫家兔数周后，再次注射同样血清后在注射局部出现红肿、出血和坏死等反应。

② 类 Arthus 反应：人类局部免疫复合物病，见于胰岛素依赖型糖尿病（IDDM）患者局部反复注射胰岛素后出现的局部红肿、出血和坏死等类似 Arthus 反应的炎症反应；长期吸入抗原性粉尘、真菌孢子等引起的过敏性肺泡炎（农民肺）。

过敏性肺泡炎---对吸入抗原的反应：对吸入外源性抗原的肺内 Arthus 反应与人类很多超敏反应性疾病有关，它们多表现为与职业有关的超敏反应性肺炎，如农民肺患者吸入嗜热放线菌孢子或菌丝后 6~8 小时内出现严重呼吸困难，是吸入的抗原与特异性 IgG 抗体结合成 IC 所致。临床上尚有许多与此相类似的肺部Ⅲ型超敏反应，并根据患者的职业或致敏原的性质给予相应的病名，如养鸽者病（因吸入鸽子干粪中的血清蛋白质）、干乳酷洗涤者肺（因吸入青霉菌孢子）、蔗尘肺、皮革者肺（吸入牛蛋白质）、剥枫树皮者肺（吸入 cryptostroma（树皮酵母菌）孢子）、红辣椒者病和盖草屋顶者病等。这些都是由于反复吸入工作环境中的抗原性物质而产生 IC 介导的职业性疾病。

⑵ 全身性免疫复合物病

①（初次）血清病、药物热：大量注射抗毒素（异种动物血清如 TAT 或抗蛇毒血清）后 1- 2 周出现发热、皮疹、淋巴结肿大、关节肿痛和蛋白尿等症状。有的还可有轻度急性肾小球肾炎和心肌炎。血清中补体水平下降。由于该病主要因注射异种动物血清所致，故称为血清病。临床上使用抗 TNF-α单抗和大剂量青霉素和磺胺类药物也可引起血清病样反应，称为药物热。 ② 链球菌感染后肾小球肾炎（免疫复合物型肾炎）、风湿热（风湿性心脏病、风湿性关节炎）：常见于 A 族溶血性链球菌感染后 2-3 周。抗链球菌的 M 蛋白抗体与链球菌细胞壁上 M 蛋白抗原结合形成免疫复合物，沉积于肾小球基底膜处，引起免疫复合物型肾炎。这种免疫复合物也可能沉积于心脏瓣膜、关节滑膜引起风湿热（包括风湿性心脏病、风湿性关节炎）。此病在其他微生物如葡萄球菌、肺炎链球菌、某些病毒或疟原虫等感染后发生。

⑶ 慢性免疫复合物病

① 类风湿性关节炎（Rheumatoid arthritis，RA）：病原体的持续感染或代谢产物……变性 IgG……抗自身 IgG 抗体（类风湿因子）…… IC 反复沉积于小关节滑膜……RA（引起小关节红肿、变形僵直、失去运动功能）。 ② 系统性红斑狼疮（Systemic lupus erythematosus，SLE）：SLE 患者体内出现多种自身抗体 （如抗核抗体、抗线粒体抗体等）。自身抗体与可溶性自身抗原形成免疫复和物，沉积于皮下、关节和肾小球基底膜等全身多处血管基底膜，导致组织损伤，表现为全身多器官病变。 ⑷ 过敏性休克样反应：与特异性 IgE 抗体无关。而与血流中迅速出现的循环 IC 有关。常见于临床上注射大剂量青霉素治疗梅毒与钩体病时， 可发生类似过敏性休克样症状 （Hexheimer reaction）。

⑸ 复合物在身体其他部位的沉积：如慢性乙肝患者可见结节性多动脉炎，病损部位含有 HBV 的免疫复合物。

4、临床上常见的Ⅳ型超敏反应性疾病有哪些？ ⑴ 感染性迟发型超敏反应（胞内微生物感染）：发生于结核杆菌等胞内寄生菌及一些病毒或真菌感染过程中。如：结核病——肉芽肿、干酪样坏死；麻风患者——皮肤肉芽肿

⑵ 接触性皮炎：局部红肿、硬结、水泡、剥脱性皮炎。变应原常为小分子半抗原，如油漆、染料、农药及磺胺和青霉素等药物。

⑶ 其他：同种异型移植排斥反应和某些自身免疫性疾病（如 IDDM 患者体内存在的自身反应性CD8+CTL 可持续杀伤胰岛中的β细胞，致使胰岛素的分泌严重不足）。

5、青霉素应用广泛，临床使用时，有可能引起哪些类型超敏反应性疾病？在临床上使用青霉素类药物时应注意哪些事项？简述过敏性休克的抢救主要措施有哪些？ 青霉素有可能引起Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型超敏反应性疾病。 Ⅰ型 Ⅱ型 Ⅲ型 青霉素 药物过敏性休克 Ⅳ型 药物过敏性血细 类似血清病样的 接触性皮炎 胞减少症 反应（药物热） 由于青霉素过敏性休克的后果严重，因此在临床上使用青霉素类药物时应注意以下几点：

⑴ 详细询问过敏史和家族史，对有家族史的病人应高度注意。对没有过敏史的病人也不可麻痹大意。

⑵ 用药前应该让病人了解过敏反应有哪些表现，以利于病人在出现不适症状的时候及时告知，及时处理。

⑶ 备好各类抢救药品，必须在有抢救过敏性休克的条件下才能注射青霉素类抗生素。 ⑷ 严格皮肤过敏试验，皮试液的配制和注射应严格按照医疗操作常规的要求，注射部位不可过深，皮丘的大小要准确。

⑸ 皮试后，严格观察患者的症状以及皮丘的变化，患者不能离开。对可疑酒精过敏的可做生理盐水对照试验。

⑹ 对皮试阴性的患者也要提高警惕，注射青霉素后至少观察 15~20 分钟，方可离开。不要随意缩短观察的时间，以防止迟发反应的出现。

⑺ 输入青霉素的过程中要注意多巡视，首次静脉滴注青霉素时应先将速度调慢，在确定没有不适的症状后才能调至正常的速度。

⑻ 一旦发生过敏反应无论哪一种表现都要立即停药，积极抢救，分秒必争，不要因测量血压、做心电图等检查耽误抢救时间，并做好记录。 过敏性休克的抢救要点：

⑴ 争分夺秒，立即抢救

⑵ 0.1%肾上腺素 0.5ml～1ml 肌注

⑶ 地塞米松 5mg～10mg 肌注或静注，然后，氢化可的松 200mg～400mg＋5%GS500ml 内静脉滴注

⑷ 保持呼吸道通畅：吸氧，喉头水肿者可行气管切开 ⑸ 应用抗组胺药物 ⑹ 补充血容量

⑺ 使用血管活性药物：收缩压低于 80mmHg 给升压药 ⑻ 支气管痉挛严重时，可静注 0.25g 氨茶碱 ⑼ 心跳呼吸骤停时，应进行心肺复苏术

6、两位血型同为O 型Rh-的母亲，其中之一初次分娩的婴儿血型为 B 型Rh+，另一初次分娩的婴儿为 O 型 Rh+，如果这两位母亲再次妊娠时，胎儿血型为 B 型 Rh+，试分析这两个婴儿出生后发生新生儿溶血症的程度有无差异?为什么?

两婴儿的溶血程度有差别。第一个胎儿 B 型 Rh+的母亲第二个婴儿发生新生儿溶血的程度要大一些。原因是不仅存在 Rh 血型不合，而且存在 ABO 血型不合。

7、青霉素应用广泛，临床使用时，有可能引起哪些类型超敏反应性疾病？简述其发病机制。青霉素可引起Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ和Ⅳ型超敏反应。Ⅰ型的发病机制是青霉素降解产物作为半抗原与组织蛋白共价结合形成完全抗原，刺激机体产生特异性 IgE 抗体，使肥大细胞和嗜碱性粒细胞致敏、脱颗粒释放出生物活性介质（如组胺等）所致。Ⅱ型的发病机制是青霉素的抗原表位与血细胞膜蛋白或血浆蛋白结合成完全抗原，刺激机体产生抗青霉素抗原表位的特异性抗体，该抗体与青霉素结合的血细胞作用，导致血细胞溶解。Ⅲ的发病机制是患者体内有抗青霉素抗体存在，但再次注射时就有可能形成可溶性循环免疫复合物并沉积于毛细血管基底膜，通过激活补体，并在中性粒细胞、血小板、嗜碱性粒细胞等参与下引起的炎症反应和组织损伤。Ⅳ型的发病机制是青霉素作为半抗原，与表皮细胞内角蛋白结合成完全抗原，经朗格汉斯细胞摄取并提呈给 T 细胞，使 T 细胞活化、分化为效应 T 细胞产生的以皮肤损伤(红肿、皮疹、水肿)为主要特征的炎症反应。