辽统监表A—9归档编号：B材料/构配件/设备报验表工程名称:工程1第（施工单位a监理单位d 致 我方于 年 月 日d（项目监理机构进场的工程材料/构配件/设备数量如下（见附件）。现将质量证明文件及自检结果报上，拟用于下述部位： 请予以审核。附件：1、数量清单 2、质量证明文件 3、自检结果项目经理（签字）：审查意见： 年 月 经检查上述工程材料/构配件/设备,符合准许/不准许进场，同意/不同意/不符合设计文件和规范的要求，使用于拟定部位。专业监理工程师(签字)： 年 月
本表由施工单位填报，一式四份，经项目监理机构审批后，施工单位留存一份，项目监理机构收存三份。
号：B3-2）号理机构））。年 月 日年 月 日