老年糖尿病患者糖化血红蛋白与脂蛋白(a)水平分析

检验医学与临床２０１３年３月第１Ｏ卷第６期Ｌａｂ　Ｍｅｄ　Ｃｌｉｎ，Ｍａｒｃｈ　２０１３，Ｖｏ１．１０，Ｎｏ．６　・　７１５　・　ｌ２８１．　ＥＪ３．Ｌａｎｃｅｔ，２００３，３６１（９３５２）：１１７－１２４．　［５３　Ａｚｉｚｉ　Ｍ，Ｃｈａｔｅｌｌｉｅｒ　Ｇ，Ｇｕｙｅｎｅ　ＴＴ，ｅｔ　ａ１．Ａｄｄｉｔｉｒｅ　ｅｆｆｅｃｔｓ　［７３黄宇静，伍锦泉，陈玉平．血管紧张素转换酶抑制剂和血　ｏｆｃｏｍｂｉｎｅｄ　ａｎｇｉｏｔｅｎｓｉｎ－ｃｏｎｖｅｒｔｉｎｇ　ｅｎｚｙｍｅ　ｉｎｈｉｂｉｔｉｏｎ　ａｎｄ　管紧张素受体拮抗剂治疗糖尿病肾病的临床疗效分析　ａｎｇｉｏｔｅｎｓｉｎ　ＩＩ　ａｎｔａｇｏｎｉｓｍ　ｏｎ　ｂｌｏｏｄ　ｐｒｅｓｓｕｒｅ　ａｎｄ　ｒｅｎｉｎ　ｒｅ—　［Ｊ］．中国医药科学，２０１２，２（３）：５５—５６．　ｌｅａｓｅ　ｉｎ　ｓｏｄｉｕｍ—ｄｅｐｌｅｔｅｄ，ｎｏｒｍｏｔｅｎｓｉｖｅｓ［刀．Ｃｉｒｃｕｌａｔｉｏｎ，　［８］周晓兰，马郡，顾宇重．ＡＲＢ联合ＡＣＥＩ治疗糖尿病肾病　１９９５，９（４）：８２５—８３４．　６Ｏ例临床疗效分析［Ｊ］．医学信息：上旬刊，２０１１，２４（９）：　［６］　Ｎａｋａｏ　Ｎ，Ｙｏｓｈｉｍｕｒａ　Ａ，Ｍｏｒｒｉｔａ　Ｈ，ｅｔ　ａ１．Ｃｏｍｂｉｎａｔｉｏｎ－　２５９７—２５９８．　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｆ　ａｎｇｉｏｔｅｎｓｉｎ－Ⅱｒｅｃｅｐｔｏｒ　ｂｌｏｃｋｅｒ　ａｎｄ　ａｎｇｉｏ—　ｔｅｎｓｉｏｎ－ｃｏｎｖｅｒｔｉｎｇ—ｅｎｚｙｍｅ　ｉｎｈｉｂｉｔｏｒ　ｉｎ　ｎｏｎ－ｄｉａｂｅｔｉｃ　ｒｅｎａｌ　（收稿日期：２０１２—０９—０５修回日期：２Ｏｌ２－１２—１０）　ｄｉｓｅａｓｅ（Ｃ００ＰＥＲＡＴＥ）：ａ　ｒａｎｄｏｍｉｚｅｄ　ｃｏｎｔｒｏｌｌｅｄ　ｔｒｉａ１　・临床研究・　老年糖尿病患者糖化血红蛋白与脂蛋白（ａ）水平分析　何本进，唐兰艳，周博锋（广西壮族自治区江滨医院检验科，南宁　５３００２１）　【摘要】　目的探讨老年糖尿病患者糖化血红蛋白（ＨｂＡｌｃ）与脂蛋白（ａ）ＥＬｐ（ａ）］水平的异常变化及其相互关　系。方法检测７２例老年糖尿病患者及７２例健康老年人的ＨｂＡｌｃ、Ｌｐ（ａ）水平。结果　糖尿病组与健康对照组　的Ｌｐ（ａ）水平比较差异有统计学意义（Ｐ＜ｏ．０５）；糖尿病组ＨｂＡｌｃ与Ｌｐ（ａ）比较无相关性（Ｐ＞０．０５）；健康对照组　ＨｂＡ１ｃ与Ｌｐ（ａ）比较无相关性（Ｐ＞Ｏ．０５）。结论　糖尿病组的Ｌｐ（ａ）明显高于健康对照组，但ＨｂＡｌｃ与Ｌｐ（ａ）无　相关性。　【关键词】糖尿病；　糖化血红蛋白；　脂蛋白（ａ）　ＤＯＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７２－９４５５．２０１３．０６．０３９　文献标志码：Ａ　文章编号：１６７２—９４５５（２０１３）０６—０７１５—０２　随着生活水平的日益提高以及年龄的不断增长，老年人糖　２结　果　尿病的患病率在逐渐增加，糖尿病合并冠心病（ＣＨＤ）的发病　两组间ＨｂＡｌｃ与Ｌｐ（ａ）水平比较见表１，两组间ＨｂＡｌｃ　率也在升高。Ｈａｆｆｎｅｒ等口　提出了“糖尿病是冠心病的等危症”　和Ｌｐ（ａ）水平差异均有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。糖尿病组　观点后，人们对于糖尿病患者特别是老年糖尿病患者发生心血　ＨｂＡｌｃ和Ｌｐ（ａ）水平比较无相关性（ｒ一一０．０１３，Ｐ一０．４５６，Ｐ　管疾病的风险已经引起了足够的重视。而脂蛋白（ａ）ＥＬｐ（ａ）］　＞Ｏ．０５），健康对照组ＨｂＡｌｃ和Ｌｐ（ａ）水平比较无相关性（ｒ一　被认为是一种新的致动脉粥样硬化（ＡＳ）性脂蛋白，是ＡＳ及　一０．０５４，Ｐ一０．３２５，Ｐ＞０．０５）　ＣＨＤ的危险因素，并促进动脉粥样硬化斑块的形成。为　表１两组间ＨｂＡｌｃ和Ｌｐ（ａ）水平比较　了探讨老年糖尿病患者糖化血红蛋白（ＨｂＡｌｃ）与Ｌｐ（ａ）的关　系，本文作了如下分析。　１资料与方法　１．１一般资料选择２０１０年３月至２０１２年５月在本院内分　泌科住院的７２例老年糖尿病患者，其中男４０例，女３２例，平　均年龄（７８．２２士６．０７）岁，诊断均符合１９９９年ＷＨＯ制定的糖　尿病诊断标准；以同期门诊体检的７２例健康老年人（排除肝、　注：与健康对照组比较，　Ｐ＜Ｏ．０５；～表示无数据。　肾、心脑血管等疾病）为健康对照组，男３８例，女３４例，平均年　３讨　论　龄（７６．４２土６．３４）岁，两组年龄、性别比较差异均无统计学意义　ＨｂＡｌｃ是血液中的葡萄糖与红细胞中血红蛋白经非酶促　（Ｐ＞０．０５），具有可比性。　反应缓慢结合形成的产物，此反应过程是不可逆的。因此　１．２方法　ＨｂＡｌｃ与红细胞的生命周期（一般为１２０　ｄ）有密切关系，客观　Ｉ．２．１　ＨｂＡｌｃ检测仪器使用ＢＩＯ－ＲＡＤＤ－１０，试剂为配套试　反映了患者最近２～３个月的血糖平均水平，并不受血糖一时　剂，方法采用高效液相层析法（ＨＰＬＣ），标本均为早晨空腹时　波动的影响，对糖尿病患者血糖控制情况的评估和并发症（如　采集，采用ＥＤＴＡ—Ｋ　抗凝血，标本混匀后直接上机测定。　冠心病等）风险的预测具有很高的参考价值，目前国际上已经　１．２．２　Ｌｐ（ａ）采用胶乳增强法，英科新创（厦门）科技有限公　将ＨｂＡｌｃ作为糖尿病监控的“金标准”【２］。Ｌｐ（ａ）是１９６３年由　司生产，标本均为早晨空腹时采集，标本类型为血清，直接使用　Ｂｅｒｇ发现并命名的一种高分子量脂蛋白，主要由低密度脂蛋　Ｂｅｃｋｍａｎ　ＤｘＣ８００全自动生化分析仪测定。　白（ＬＤＬ）成分和载脂蛋白（ａ）［Ａｐｏ（ａ）］通过二硫键共价结合而　１．３统计学方法　采用ＳＰＳＳ１３．０软件进行统计学分析，所　成，其中ＬＤＬ成分主要包括胆固醇、磷脂及ＡｐｏＢ１００。Ｌｐ（ａ）　有计量资料用　±　表示，组间比较用ｔ检验，ＨｂＡｌｃ与Ｌｐ（ａ）　的结构与ＬＤＬ相似，都有疏水性三酰甘油和胆固醇脂质核心，　水平相关性分析采用双变量Ｐｅａｒｓｏｎ相关分析。以Ｐ＜０．０５　表面由胆固醇和磷脂包裹，上嵌有亲水性载脂蛋白。近年来一　为差异有统计学意义。　些流行病学研究发现，Ｌｐ（ａ）与ＣＨＤ有关，并参与ＡＳ形成和　・　７１６　・　检验医学与临床２０１３年３月第１Ｏ卷第６期６４７—６５６．　Ｌａｂ　Ｍｅｄ　Ｃｌｉｎ，Ｍａｒｃｈ　２０１３，Ｖｏ１．１０，Ｎｏ．６　发展的整个过程，是ＡＳ及ＣＨＤ的危险因素。ＨｂＡｌｃ与　糖尿病的关系已经明确，但ＨｂＡｌｃ与ＣＨＤ的关系尚不清楚，　有研究发现ＨｂＡｌｃ与ＣＨＤ的发病危险有密切的关系　。　Ｄｉｌｌｅｙ等　发现，对于ＣＨＤ高发的亚裔印度人群，其血中　ＨｈＡｌｃ水平与其ＣＨＤ的发生有较强的相关性。本试验结果　显示：老年糖尿病患者组与健康对照组比较，前者的ＨｂＡｌｃ和　Ｌｐ（ａ）水平明显高于后者，差异均有统计学意义（Ｐ＜０．０５），　与许磊等　的研究结果类似，这说明老年糖尿病患者在血糖控　制不良的情况下发生ＡＳ及ＣＨＤ等心脑血管疾病的危险性进　一０　Ｓｕｌｌｉｖａｎ　ＣＪ，Ｈｙｎｅｓ　Ｎ，Ｍａｈｅｎｄｒａｎ　Ｂ，ｅｔ　ａ１．Ｈａｅｍｏｇｌｏ—　ｂｉｎ　Ａ１Ｃ（ＨｂＡ１Ｃ）ｉｎ　ｎｏｎ－ｄｉａｂｅｔｉｃ　ａｎｄ　ｄｉａｂｅｔｉｃ　ｖａｓｃｕｌａｒ　ｐａｔｉｅｎｔｓ．Ｉｓ　ＨｂＡ１　Ｃ　ａｎ　ｉｎｄｅｐｅｎｄｅｎｔ　ｒｉｓｋ　ｆａｃｔｏｒ　ａｎｄ　ｐｒｅｄｉｃ—　ｔｏｔ　ｏｆ　ａｄｖｅｒｓｅ　ｏｕｔｃｏｍｅ？［１３．Ｅｕｒ　Ｊ　Ｖａｓｅ　Ｅｎｄｏｖａｓｃ　Ｓｕｒｇ，　２００６，３２（２）：１８８—１９７．　Ｄｉｌｌｅｙ　Ｊ，Ｇａｎｅｓａｎ　Ａ，Ｄｅｅｐａ　Ｒ，ｅｔ　ａ１．Ａｓｓｏｃｉａｔｉｏｎ　ｏｆ　ＡＩＣ　ｗｉｔｈ　ｃａｒｄｉｏｖａｓｃｕｌａｒ　ｄｉｓｅａｓｅ　ａｎｄ　ｍｅｔａｂｏｌｉｃ　ｓｙｎｄｒｏｍｅ　ｉｎ　Ａ—　ｓｉａｎ　Ｉｎｄｉａｎｓ　ｗｉｔｈ　ｎｏｒｍａｌ　ｇｌｕｃｏｓｅ　ｔｏｌｅｒａｎｃｅ［Ｊ］．Ｄｉａｂｅｔｅｓ　Ｃａｒｅ，２００７，３０（６）：１５２７—１５３２．　步增加＿６］。两组ＨｂＡｌｃ与Ｌｐ（ａ）水平相关性分析表明　ＨｂＡｌｃ和Ｌｐ（ａ）水平比较无相关性（Ｐ＞Ｏ．Ｏ５），与郑健彬等　］　许磊，李红．糖化血红蛋白升高与脂蛋白（ａ）相关性研究　的结论相似，但和Ｍｏｒａ等＿８　认为在Ⅱ型ＤＭ患者中，Ｌｐ（ａ）　与ＨｂＡｌｃ水平呈负相关的结果不同，原因可能与本试验选择　的对象是老年糖尿病患者或用药的影响等有关，这有待进一步　研究。　参考文献　ｒ　１］Ｈａｆｆｎｅｒ　ＳＭ，Ｌｅｈｔｏ　Ｓ，Ｒ６ｎｎｅｍａａ　Ｔ，ｅｔ　ａ１．Ｍｏｒｔａｌｉｔｙ　ｆｒｏｍ　ｃｏｒｏｎａｒｙ　ｈｅａｒｔ　ｄｉｓｅａｓｅ　ｉｎ　ｓｕｂｊ　ｅｃｔｓ　ｗｉｔｈ　ｔｙｐｅ　２　ｄｉａｂｅｔｅｓ　ａｎｄ　ｉｎ　ｎｏｎｄｉａｂｅｔｉｃ　ｓｕｂｊｅｃｔｓ　ｗｉｔｈ　ａｎｄ　ｗｉｔｈｏｕｔ　ｐｒｉｏｒ　ｍｙｏｃａｒｄｉａｌ　［Ｊ］．中外健康文摘，２００９，６（１９）：１６—１７．　罗海芸，蒲里津，光雪峰，等．血清糖化血红蛋白及脂蛋　白一（ａ）水平变化与糖尿病并发冠心病的关系［Ｊ］．微循环　学杂志，２００７，１７（３）：３９—４１．　郑健彬，麦奇，黄伟英，等．糖尿病患者糖化血红蛋白和　Ｌｐ（ａ）水平关系研究［Ｊ］．河北医学，２００６，１２（４）：２９８—　３００．　ｆａｉ　Ｎ，ｅｔ　ａ１．Ｌｉｐｏｐｒｏｔｅｉｎ（ａ）ａｎｄ　Ｅ８］　Ｍｏｒａ　Ｓ，Ｋａｍｓｔｒｕｐ　ＰＲ，Ｒｉｒｉｓｋ　ｏｆ　ｔｙｐｅ　２　ｄｉａｂｅｔｅｓ［Ｊ］．Ｃｌｉｎ　Ｃｈｅｍ，２０１０，５６（８）：１２５２一　】２６Ｏ．　ｉｎｆａｒｃｔｉｏｎ［Ｊ］．Ｎ　Ｅｎｇｌ　Ｊ　Ｍｅｄ，１９９８，３３９（４）：２２９—２３４．　］［２］Ｂｉｅｒｍａｎ　ＥＬ．Ｇｅｏｒｇｅ　Ｌｙｍａｎ　Ｄｕｆｆ　Ｍｅｍｏｒｉａｌ　Ｌｅｃｔｕｒｅ．Ａｔｈｅｒｏ—　ｇｅｎｅｓｉｓ　ｉｎ　ｄｉａｂｅｔｅｓ［Ｊ］．Ａｒｔｅｒｉｏｓｃｌｅｒ　Ｔｈｒｏｍｂ，１９９２，１２（６）：　（收稿日期：２０１２－０９—１１修回日期：２０１３－０１—０４）　・　］　］　］　］　临床研究・　非糖尿病的冠心病患者糖化血红蛋白的检测价值　祁新蕾（湖南省益阳市人民医院【摘要】目的４１３ｏｏｏ）　探讨非糖尿病的冠心病患者糖化血红蛋白（ＨｂＡｌｃ）水平与冠心病（ＣＨＤ）发病及冠状动脉病　变程度的关系。方法　根据冠状动脉造影结果将６２例非糖尿病的冠心病惠者分为单支组与多支组，将６Ｏ例无糖　尿病、冠心病的健康体检者设为健康对照组。测定受试者ＨｂＡｌｃ、空腹血糖（ＦＢＧ）、空腹胰岛素（ＦＩＮ）、胆固醇　（Ｔｃ）、三酰甘油（ＴＧ），高密度脂蛋白胆固醇（ＨＤ　Ｃ）、低密度脂蛋白胆固醇（ＬＤＬ—Ｃ）及ＯＧＴＴ　２　ｈ血糖（２　ｈ　ＰＧ）　水平。结果　单支组和多支组患者的ＨｂＡｌｃ、ＴＣ、ＴＧ与　ＬＤＬ　Ｃ高于健康对照组（Ｐ＜Ｏ．０５），且多支患者明显高于　单支患者（Ｐ＜Ｏ．０５）。结论程度呈正相关。　【关键词ｌ糖化血红蛋白；　冠心病；　糖尿病　在非糖尿病的冠心病患者中，ＨｂＡｌｃ是冠心病发病的危险因素，并与冠心病病变　　ＩＩ　Ｉ］ＯＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７２－９４５５．２０１３．０６．０４０　文献标志码：Ａ　文章编号：１６７２—９４５５（２０１３）０６—０７１６一Ｏ２　糖化血红蛋白（ＨｂＡ１ｃ）是血红蛋白在高糖环境下非酶促　糖化产物，可作为反映糖代谢的一个重要指标，与糖尿病血管　并发症密切相关＿１］。在非糖尿病患者中与冠状动脉病变的关　系已有报道＿２］，但目前国内报道尚少。现将本院心内科行冠状　本院体检中心健康者６Ｏ例为健康对照组，其中男３１例，女２９　例，平均年龄（４３．５±１１．４）岁。　１．２方法抽取所有受试者１２　ｈ空腹静脉血用于测定空腹　血糖（ＦＢＧ）、空腹胰岛素（ＦＩＮ）、血清总胆固醇（ＴＣ）、三酰甘油　（ＴＧ），高密度脂蛋白胆固醇（ＨＤＬ－Ｃ）、低密度脂蛋白胆固醇　（ＬＤＬ—ｃ）。其中，生化指标采用自动生化仪检测，ＦＩＮ采用　ＥＬＩＳＡ检测，ＨｂＡｌｃ采用美国伯乐Ｄ－１０检测，并详细记录每　动脉造影确诊为冠心病的６２例患者的ＨｂＡｌｃ水平与冠状动　脉病变程度的关系报道如下。　１资料与方法　１．１一般资料选择２００９年３月至２０１２年５月本院心血管　例患者是否吸烟，体质量指数（ＢＭＩ）、口服葡萄糖耐量实验　（ＯＧＴＴ）。　内科就诊与住院的冠心病患者６２例，按病情分为单支病变组　为３２例，其中男１８例，女１４例，平均年龄（４２．３±１２．５）岁；多　支病变组为３Ｏ例，其中男１６例，女１４例，平均年龄（４１．５±　９．６）岁；入选标准：排除糖尿病与其他心脏病患者。选择同期　１．３统计学方法　采用ＳＰＳＳ１２．０软件进行统计学数据分析，　计量资料以　士ｓ表示，组间比较采用ｔ检验，以Ｐ＜０．０５为差　异有统计学意义。将冠心病作为因变量，各临床指标作为自变