腹部手术吻合口瘘12例治疗体会

维普资讯 http://www.cqvip.com 医刊２００６年１０月第３３卷第２０期Ｃｅｎｔｒａｌ　Ｐｌａｉｎｓ　Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｊｏｕｒｎａｌ　Ｏｃｔ．２００６，Ｖｏｌ　３３，Ｎｏ．２０　・７７・　接清除进入血液中的毒物。⑦所有患者均行生命体征监测、氧　疗、大　补渡、彳Ｉ塔，维持水、电解质及酸碱平衡，并补充大剂量　清除，进入深部组织或细胞内的毒鼠强会不断的转移释放入血　液，血液灌流清除血中毒物一段时间后，血中毒物浓度会有大　维生素予以保护脑细胞、营养心肌、护肝及其他对症治疗。　２结果　幅度的回升，出现毒物浓度的“反跳”，因此仅１次血液灌流不　够，需多次治疗，其间隔时间宜在８～２４ｈ，直至患者康复。　本组１５例中，治愈１４例，死亡１例，死亡原因为人院较晚　及持续抽搐而呼吸衰竭。　３讨论　大量研究结果表明，二巯基丙磺酸钠可以有效解除毒鼠强　的中毒症状，有效消除肝酶、心肌酶和脑电图的异常，未发现反　弹现象及不良反应，无明显毒副作用　。　。可以初步认为，二巯　基丙磺酸钠是毒鼠强的特效解毒药物。　我们对１４例患者及时采取气管插管，保持气道通畅，反复　洗胃，导泻，镇静止惊，防治抽搐，二巯基丙磺酸钠解毒，利尿降　颅压，及时进行活性炭血液灌流等综合治疗措施，取得满意效　毒鼠强为剧毒杀鼠剂，属于有机氮化合物，具有性质稳定、　不易破坏、不易降解等特点而易致二次中毒，致病机制为拮抗　一氨基丁酸的作用，强烈刺激脑干，引起阵挛惊厥。其毒性为　的１００倍…，微量口服即可发病，起效极快，数分钟即可　发病，早期可因强直痉挛导致呼吸衰竭。所以早期采取气管插　管，辅助呼吸防止呼吸衰竭是抢救的关键。　果，值得临床应用和推广。　参考文献　１　易进军．毒鼠强叶１毒抢救７例报告．ｆｌ１［司急救医学杂志，２０００，２０　（２）：１１９．　尸检证实，中毒后８ｈ内胃肠道粘膜毒物浓度最高，中毒后　１５ｈ取胃液仍可检测到毒物　，故洗胃应尽早在８ｈ内完成，　而且应留置胃管２４ｈ以上，以便反复洗胃，以减少毒物吸　收，提高患者的治愈率。此外，毒鼠强部分从肠道排出，洗　胃后应给予导泻，从胃管内灌入２０％甘露醇或５０％硫酸　镁，并保持大便通畅。　２周亦武，刘良，唐龙．毒鼠强中毒尸榆５例病例分析．法医学杂志，　２０００．１６９（２）：２３６．　３　陈志康，刘鼎新．毒鼠强的毒理学和二筑丙磺钠的特效解毒效应．　药物流行病学杂志，２００１，１０（２）：６３．　４应斌宇，陈振州，陈志康，等．二巯基丙磺酸钠解救四亚甲基二砜四　胺中毒的临床观察．中华内科杂志，２０００，３９（２）：１００．　（收稿口期：２００６—０６—２０）　血液灌流是目前惟一证实能有效清除体内毒鼠强的方法。　毒鼠强为小分子环状化合物，在血中以原形存在，是血液灌流　的最适指征，血液灌流能有效清除患者体内毒物。毒鼠强进入　人体后均匀分布在各脏器组织中，毒鼠强在短时间内不能完全　（本文编辑：王帆）　腹部手术吻合口瘘１　２例治疗体会　王晓光　（河南省安阳钢铁集团公司职工总医院，安阳吻合口瘘是外科手术常见的一种严重并发症，发生于腹部　胃肠手术约１％一６．５％…。我科于２０００～２００５年共施行腹部　４５５００４）　局部的处理。在瘘的初期，由于瘘口附近组织炎症、水肿及感　染未得到控制，此时对瘘口进行修补缝合或做瘘口段的切除吻　合，成功机会太少，且易致感染加重、扩散，瘘口情况复杂化。　手术５６８例，发生吻合口瘘１２例，发生率为２．１％，均经非手术　治愈，现报告如下。　１　临床资料　可采用持续冲洗的方法，使局部保持清洁，炎症水肿逐渐消失，　瘘口由大变小，最后趋向愈合。我们于引流管内置一细径介入　１２例中，男９例，女３例，年龄１５ｄ一６９岁。分别因直肠　癌、结肠癌、胃癌、先天性巨结肠、胰头癌施行切除手术。其中　直肠癌高位经腹腔切除术后３例，右半结肠切除术后２例，胃　癌胃大部切除胃空肠吻合术后３例，先天性巨结肠切除术后２　塑料管，连接注射器或吊瓶冲洗，冲洗液为生理盐水加抗生素。　本组有６例经腹盆腔冲洗后瘘口愈合。　２．３晚期堵瘘，促使瘘口封闭：经过积极的早期引流及冲洗治　疗，局部炎症水肿减退，周围组织逐渐向瘘口部位靠拢、粘连，　使瘘口由大变小，已开始进入愈合的过程，此时宜采用外堵的　方法，促使瘘口封闭。外堵采用中药粉剂填塞法，将三七、白　及、白蔹等量研成粉末，洒在瘘管外口，用棉签　药粉送入管内　堵塞，每日换药。此三味中药具有活血止痛，消肿生ＷＬＺｓＪＪ艘，　而且经漏液湿润后成胶冻状具有一定的粘堵作用，有利于瘘口　早日愈合。　例，胰十二指肠切除术后２例。经采用腹腔引流、腹盆腔冲洗　及堵漏等治疗，１２例吻合口瘘均愈合。愈合时间为１５—７４ｄ。　２讨论　２．１　早期充分引流，持续负压吸引：吻合口瘘早期（瘘发生ｌＯｄ　以内），病人处　ｊ：瘘口尚未稳定、内稳态失衡与感染的初期，局　部炎症水肿严重，此时不宜外堵，否则会越堵越大。吻合口瘘　的自然发展规律是由小变大，由大变小，如无特殊，最终自愈。　２．４吻合口瘘并发症及其防治：吻合口瘘一¨日Ｊ发生，腹盆腔感　染不可避免，轻者为局限性腹膜炎或骶前感染，重者波及全腹　及盆腔，形成膈下脓肿、肠间脓肿、盆腔脓肿等严重并发症。本　所以治疗应顺其自然，充分引流，及时除去消化液和粪便，以消　除或减轻对瘘的腐蚀作用，使炎症水肿逐渐消退。具体方法是　在瘘口置一多孑Ｌ引流管，并连接负压引流器持续负压吸引。　组１２例吻合口瘘病人，由于恶性肿瘤慢性消耗及先天发育不　良等原因，加之感染的额外损耗，机体处于负氮平衡，营养不良　不容忽视。治疗中除补充水、电解质之外，还应补足糖、蛋白　２．２腹盆腔冲洗，保持局部清洁：吻合口瘘治疗的关键在于对　维普资讯 http://www.cqvip.com ・７８・　巾原医　２００６年ｌＯ月第３３卷第２Ｏ期Ｃｅｎｔｒａｌ　Ｐｌａｉｎｓ　Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｊｏｕｒｎａｌ　Ｏｃｔ．２００６，Ｖｏ１　３３，Ｎｏ．２Ｏ　质、脂肪、维生素等，保证足够的热量。同时在吻合口瘘发生ｌ　周后，可鼓励病人自行进餐。饮食由流质过渡到普食，多吃高　处理的同时，不能忽略吻合口瘘对全身状况的影响，尤其是复　杂的吻合口瘘，只有将局部处理与控制感染、全身支持有机地　结合起来，才能取得较好的疗效。　参考文献　１　范永山，陈贤贵．胃肠吻合口瘘的诊冶分析．浙　工临床医学，２００１，３　（１０）：７３５～７３６．　蛋白、高脂肪的食物，以增强体质，促进瘘口愈合。　吻合口瘘的治疗是一个复杂的过程。应以纠正内稳态失　衡、加强营养支持与控制感染为主，以争取瘘口自愈。事实上，　８０％左右的直径约１．５ｃｍ的吻合口瘘在１～３个月内是可以自　愈的。因此，吻合口瘘的治疗应以非手术或择期手术为主，不　宜早期手术。治疗中应根据吻合口瘘在不同阶段的特点，采取　早期引流、中期冲洗、后期堵漏的不同方法。在重视瘘口局部　（收稿口期．，２００６—０６—０６）　（本文编辑：杨　辉）　罗替糊剂治疗乳磨牙慢性根尖周炎疗效观察　徐东文刘　艺　冯　晓　（河南省郑州市第三人民医院口腔科，郑州　４５（）０Ｏ０）　【摘要】　目的观察罗替糊剂治疗孔磨牙慢性根尖周炎的临床疗效。方法９６颗乳磨牙采用罗替糊剂进行根管消毒　及根管充填来治疗慢性根尖周炎。结果经过１～２年的观察，成功率为９３．７％。结论　罗替糊剂行根管消毒及充填是　治疗乳磨牙慢性根尖周炎较理想的方法之一。　【关键词】　罗替糊剂；乳磨牙；根尖周炎　乳磨牙慢性根尖周炎是儿童牙科常见病和多发病之一，反　复发作、病程长，常伴有瘘道，复诊次数多，治愈难度大　多数　病例在乳恒牙交替期发生。笔者自２００２年开始，利ＦＩｊ罗替糊　剂进行根管消毒，待炎症控制后再用罗替糊剂进行根管充填来　实验研究表明：覆盖根管口的药物通过扩散和毛吸作用对根尖　部有杀菌作用　，因此选择合适的药物进行髓腔及根管消毒杀　菌至关重要。　近年来口腔微生物学研究结果表明，以厌氧菌为优势菌群　治疗乳磨牙慢性根尖周炎，通过１～２年的观察，疗效满意，现　报告如下：　１　资料与方法　１．１病例选择：随机选择乳磨牙慢性根尖周炎患儿９６例（９６　颗），ｘ线片示根尖周均有不同程度的骨质破坏，乳牙根吸收未　及根分叉，髓室底无穿通。　的混合感染是急、慢性根尖周病的主要特点　ｊ，常见感染细菌　有产黑色素类杆菌、具核梭杆菌、消化链球菌、放线菌等，其中　放线菌可能与顽固性慢性根尖周炎有关　。替硝唑是目前较　新的抗厌氧菌药物，该药对脆弱类杆菌、产黑色素类杆菌、消化　链球菌具有较强的抑菌作用　。而罗红霉素具有广谱抗菌作　用，除对脆弱类杆菌外，对产黑色素类杆菌、放线菌等均具有明　１．２罗替糊剂组方：氧化锌ｏ，５ｇ，罗红霉素ｏ．５ｇ，替硝唑ｏ．５ｇ，　混合调成均匀粉状，用时取混合粉剂适量用木榴油调成糊状，　随调随用，定名为罗替糊剂。　１．３治疗方法：术前摄ｘ线片了解根尖周骨质破坏、乳牙牙根　吸收情况及乳磨牙与恒牙胚的关系等。慢性稳定期、慢性瘘道　期患牙，常规开髓，拔根髓，扩通根管，生理盐水和３％双氧水交　替反复冲洗，然后隔湿，干燥，用消毒棉片将适量罗替糊剂包裹　成球状放置于髓腔根管口，暂封７～１４ｄ；急性发作期患牙，按常　规开髓，拔根髓，扩通根管，樟脑酚棉球开放，给予抗菌消炎，待　其炎症消退后再按上述步骤治疗。复诊患牙无自觉症状，临床　检查牙龈无红肿、无瘘道，叩诊不痛，用罗替糊剂进行常规根管　充填、永久性充填。　．显抑菌作用。罗红霉素与替硝唑结合使用抗菌力增强，抗菌谱　更广。本榴油防腐消毒力强、刺激小，有较好的镇痛作用，遇脓　液、坏死组织等有机物质仍有消毒作用。因此罗替糊剂与其他　根管消毒剂相比具有刺激小、无腐蚀性，对根尖周组织无毒性，　较好的镇痛作用等优点；同时罗替糊剂以氧化锌为基质又是较　好的根管充填剂，能有效抑制根尖部残留病菌的繁殖，防止再　感染和临床症状复发；且药物在局部的浓度高，避免了全身用　药引起的各处不良反应，这点对于儿童尤为重要。　本方法减少患者复诊次数，操作简单、取材方便、疗效好，　是治疗乳磨牙慢性根尖周炎较理想的方法之一。　参考文献　１　肖振明．空管药物疗法五年疗效观察．实用口腔医学杂志，１９９１，７：　４　妓标准：通过１～２年临床观察，根据自觉症状、临床检　ｌ０】．　２粱景平，刘正，张国驰．感染根管厌氧菌的初步研究．中华Ｅｌ腔医学　杂志，１９９１，２６（１）：２８～３０．　查、Ｘ线片示根尖周阴影扩大。　２结果　本组９６颗患牙经治疗后，成功８４颗，成功率为９３．７５％。　３讨论　３刘天佳，主编・口腔疾病的微生物学基础－北京：人民卫生出版社，　９９９・７４．　临床医生用药犬　广　广　主编‘￣根据乳牙根管粗大、血运丰富的生理特点，牙髓组　旦　技出版丰±，　感染，很容易扩散至根尖及根分又，反复发作转为慢性，病程延　长，给临床治疗带来困难。临床治疗乳磨牙慢性根尖周炎的关　键在于彻底清除根管内的感染组织和控制根尖周的感染病灶。　’　１３７２．（收稿日期：２００６—０４—０ｊ）　：（本文编辑陈予杰）