预防静脉留置针使用过程中堵管及血栓形成

当代护士２０１７年７月下旬刊　・ｌ３５・　预防静脉留置针使用过程中堵管及血栓形成　张彩丽　摘要　目的探讨护理干预对静脉留置针常见并发症预防的效果。方法　选择本院２０１４年１０月一２０１５年１０月采用静脉留置针　静脉输液患者９２例，其中对照组４６例，观察组４６例，对照组采用一般静脉留置针护理方法，观察纽实施专门静脉留置针护理措施。　分别记录下两组在输液期间并发症的发生情况。结果观察组穿刺失败、局部渗漏肿胀、套管针阻塞、静脉血栓形成的发生率低于　对照组，差异均有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。结论关键词：静脉留置针：堵管；血栓　中图分类号：Ｒ４７２　文献标识码：Ｂ　文章编号：１００６－６４１１（２０１７）０７－０１３５－０３　进行专门的静脉留置针护理措施不仅可以有效预防其并发症，还可提高其使用效　率　使得在使用静脉留置针的时候．能够更加的准确。　为了使得静脉留置针在进行使用的时候，能够预防各种症　状的发生。所以经过研究以后，决定使用比较专业的护理，并且　及时观察使用的效果．现在进行如下报道。　１资料与方法　还要向患者讲明在使用过程中可能有的不良反应。给患者以心　理呵护，使他们放松心情，消除焦虑情绪，争取在操作前取得患　者最大配合。（２）对操作静脉留置针的护理人员进行专门的技　术培训，让护理人员熟练掌握静脉留置针的操作方法，熟知操作　１．１一般资料　２０１４年ｌＯ月一２０１５年１０月采用静脉留置针　过程中的注意事项，保证操作绝对安全。（３）首先要提高护士　的心理素质，确保他们在操作过程中，即使是遇到突发情况，也　静脉输液患者９２例，其中对照组４６例，观察组４６例，对照组实　施静脉留置针护理措施。　１．２护理干预对照组采用一般静脉留置针护理方法：在穿刺　前，选择适合静脉留置针的血管进行穿刺。在穿刺部位上方１０　能做到有条不紊。（４）操作时，要注意几个方面：避免靠近关键　部位的血管，如靠近神经、韧带、关节的血管。选择血管是要考　虑口径大小、弹性程度以及充盈度三个反方面的因素＿３ｊ。使用　静脉置留针时，要注意使用对象，对于长期卧床的患者，使用时　间过长可能会导致静脉血栓。（５）穿刺前，要告知患者不要随　ｃｍ处扎好止血带，消毒范围的直径＞８　ｅｍ，留置针外套管放松，　留置针内空气排空后，进行穿刺，待看到回血后，针尖再进入少　许，将针芯退出少许，使套管前段游离于血管内，继续送入套管，　可避免在继续进针时刺破血管的可能＿】］。在穿刺的时候，如果　意进行其他动作，否则可能造成误伤．使得患者能够配合护士的　工作。等穿刺成功后，先对绷紧皮肤的位置和持针柄的部位再　次进行消毒，避免针眼处的感染，预防各种并发症的发生，之后　再固定透明敷贴膜。为了在观察记录数据的时候能够更加方　便，需要在透明贴上要写清楚日期、时间。（６）在进行静脉留置　针置管的时候，如果出现以下反应，比如穿刺的部位有出血现　象，而且渗出来液体，肿胀隆起以及有的部分还出现红肿等现　象，要马上拔掉针管ｌ４］，并根据具体情况及时处理问题。　１．３观察指标记录两组在静脉留置针输液期间出现的静脉　留置针相关并发症。　无法判断针尖是否刺人血管，首先要将针芯拔出一点．然后松开　止血带，让液体滴入少许，此时，如果观察到点滴顺畅。并且没有　任何一处出现肿胀，就可以顺着血管推进软管＿２］。穿刺成功　后，需要再次松开止血带，用调速器进行调速，然后观察，确保流　速适当，接着用无菌透明保护膜封闭固定，最后调节滴数。而观　察组实施专门的静脉留置针护理措施：（１）操作前，要让患者明　白为什么使用静脉留置针，让他们明白使用静脉留置针的意义．　工作单位：６１００４１　成都　四川大学华西第四医院　张彩丽：女，本科，护师　收稿日期：２０１６—０７－２９　１．４统计学处理意义　应用统计学软件ＳＰＳＳ　１９．０进行处理．计数　资料用百分比表示，采用　。检验，以Ｐ＜０．０５表示差异有统计学　、　录单在临床应用后，能客观真实地反映患者的情况，为患者提供　优质的服务，同时减轻了护士的工作负担，得到了临床护士的一　体会［Ｊ］．护理与康复，２０１２，１１（１２）：１１６０．　表格式一般护理记录单的设计与应用［Ｊ］．　［４］　常娟，张睛晴．基层医学论坛，２０１３，１７（３２）：４３３５．　新生儿一般护理记录单的设计　［５］　蓝丽玲，焦培艳，周春兰．［Ｊ］．护理学报，２００９，１６（１Ｂ）：７８－７９．　护理问题记录中存在的问题　［６］　张继平，陈涉苹，陈笛恩，等．分析与对策［Ｊ］．护理学杂志，２００５，２１（３）：６２—６３．　改进护理病情记录的探讨［Ｊ］．中华护理　［７］　贺彩芳，肖兰香．杂志，２００３，３８（５）：３５９．　致认同，值得全面推广　。　参考文献　芮敏新．非手术科室表格式一般护理记录单的设计及应用　实效［Ｊ］．哈尔滨医药，２０１０，３０（６）：６１．　临床输血核对监护记录单的设计与应用［Ｊ］．当代　［２］　肖春桥．护士（下旬刊），２０１６，４：１３９—１４０．　［３］　叶彩眉，徐鑫芬，张慧，等．产科护理记录单的设计与应用　（本文编辑：曹思军）　・１３６・　ＴＯＤＡＹ　ＮＵＲＳＥ，Ｊｕｌｙ，２０１７，Ｎｏ．７　２结果　精消毒１次，并盖以透明贴膜。连续输液者，应每天更换输液器　１次，肝素帽至少每周更换１次。保持留置针的通畅。在输液　两组使用静脉留置针输液期间并发症发生情况比较，见　表１。　表１两组使用静脉留置针输液期间并发症发　生情况比较　（％）　３讨论　３．１静脉留置技术从产生发展到现在，已经日趋成熟。而且在　当下社会也有其存在的合理性及必要性。首先由于患者在进行　多次穿刺时，往往会很痛苦，但是使用静脉留置针，可以避免患　者出现这种痛苦现象，这样的话可以减轻患者的心理负担和压　力，其次，能保证静脉输液的时候使得血管通路畅通，并且还能　减少护士穿刺的次数，同时适宜于紧急输血输液，更加便于急　救。但在临床使用中也存在一些问题，如护理不到位．可能会增　加并发症的发生概率　３．２护理措施　３．２．１导管堵塞的护理原因　通常与静脉营养液后导管冲洗　不彻底、封管液种类、用量以及推注速度选择不当、患者的凝血　机制异常有关［５］。护理干预：①穿刺后固定时。采取延长管“Ｕ”　型固定，即肝素帽要高于导管尖端，且与血管平行，以减少血液　回流，降低堵管发生率。②先在静脉输高营养液．然后脉冲式冲　管，再根据患者情况选择合适的封管液及量，进行正压封管。据　报道，心脏病患者选用１Ｏ　ｍｌ肝素盐水（１００　Ｕ／ｍ１）封管，其堵管　率明显低于用生理盐水封管。心内科的心脏病患者，所以封管　时均采用１００　Ｕ／ｍ１肝素盐水封管，并注意推注速度不可过快，　有报道＿６］，缓慢推注，其堵管率明显低于快速推注。③冲管与　封管冲管的正确方式是脉冲式，也就是推一下停一下。这样盐　水会在导管内形成小漩涡，会把粘在导管和血管壁上的药液冲　洗干净。封管的时候，只要将针尖斜面留在肝素帽内，从而减少　占用肝素帽的空间就可以。并且注意在推液的同时把针头同时　使推液的速度大于拔针速度，最终使封管液完全填充导管。封　管完成以后，将小夹子的位置靠近穿刺点固定好，保证封管有效　性，同时将延长管（输液接头一端）推至输液夹底部。　３．２．２静脉血栓的护理原因　由于长期卧床、肢动以及经　常在同一个部位使用留置针穿刺等，都会形成血栓。而静脉血栓　常出现在血流缓慢的静脉内。护理干预：穿刺时应注意以下事　项：穿刺部位应该尽量选在肢粗静脉．同时注意保护血管，尽量　避免同一部位进行重复穿刺，而对于那些一直长期在床上躺着　的患者，在使用静脉置留针不应在肢体的远端。我们进行护理　干预后最终要达到降低并发症发生频率，从而减轻患者的痛苦，　以及提高护理质量的目的。　３．２．３置管期护理静脉留置针置管期间。应加强生命体征监　测，做好全面护理。穿刺部位周围皮肤应每日用碘伏或碘酊、酒　过程中，要做到保持正常滴速，以防输液过快，从而出现一系列　的问题发生，比如对药物的不良反应和液体滴空现象。所以，留　置针置管期间必须进行严密观察。　３．２．４局部护理静脉留置期间要注意对患者的局部护理．要　经常对患者的穿刺部位进行查看，观察是否出现渗液、出血、局部　肿胀及局部症状。一旦发生这些情况，应该马上将针管拔掉并根　据具体情况，从而采取相对应的措施，让患者不会感觉到太痛苦。　３．２．５输液护理输液前后要先问问患者有没有感觉不适．如　果有，应该马上将留置导管拔掉，并且要及时在局部进行护理。　在输入刺激性弱的药物时，要先将高渗、并且刺激性强的药物输　入。在进行化疗药物和血浆全血输入前后，用生理盐水进行冲　管，保持套管的畅通。输液时，注意滴速的正常，以免过快造成不　良反应，滴速过快的话，可能会导致循环的压力比较大，并且会对　药物产生不良反应等，如循环负荷过重、药物不良反应等。　３．３健康教育置管护士应将静脉留置针应用的目的、意义告　诉患者及其家属，让其了解其护理知识、并发症，避免置管肢体　大量进行活动、同时也要保持穿刺部位干燥、干净，并且不能进　行淋浴，同时患者也要积极配合医务人员．避免各种并发症的产　生，预防出现感染问题，或者是堵塞血管以及液体外渗出来。　４小结　静脉留置针技术日渐完善，其优越性在于：减轻患者反复穿　刺的疼痛感，保持患者良好的心态；维持血管通路，利于紧急抢　救；减少护士穿刺操作次数，提高工作效率　］。在本文中，针对　留置静脉针使用的常见并发症，在使用过程中使用了专门的护　理措施，有效降低了穿刺失败、局部渗漏肿胀、套管针阻塞、静脉　炎、静脉血栓形成的发生率，说明实施静脉留置针护理措施能够　有效预防此类并发症的发生，护理效果显著，值得借鉴。　参考文献　『１］　卢青春．静脉留置针在骨科临床应用中的常见问题与对策　［Ｊ］．中国医学工程，２０１５，７：１９５．　［２］　张成欢，李莹，刘云，等．关节置换患者围手术期深静脉血　栓形成预防现状的多中心研究［Ｊ］．中国护理管理，２０１６，　１６（２）：１８０—１８５．　［３］　陈开珠，谢丽琴，郑素珠，等．集柬干预在提高临床护士静　脉留置针技术操作规范依从性中的应用效果『Ｊ］．当代护　士（下旬刊），２０１６，４：１５２—１５３．　［４］　柏春楠．静脉留置针常见并发症及预防［Ｊ］．中国现代药物　应用，２０１１，５（１５）：１１１—１１２．　［５］　张静．浅谈静脉留置针并发症预防及护理［Ｊ］．合肥师范学　院学报，２０１４，３２（３）：５７—５８．　［６］　陈瑞敏，李凯．护理干预对输注甘露醇患者静脉留置针应　用的影响『Ｊ１．中西医结合心血管病电子杂志，２０１６，４　（１）：９１—９２．　［７］　姚丹，施玲．护理干预对输注甘露醇患者静脉留置针应用　的影响［Ｊ］．中国医药指南，２０１５，３０：５．　（本文编辑：张利卷曹思军）