急性小卒中患者早期神经功能恶化影响因素分析

中国实用神经疾病杂志2019年10月第22卷第19期　ChineseJournalofPracticalNervousDiseasesOct.2019,Vol.22No.19

·论著　临床诊治·

·2121·

急性小卒中患者早期神经功能恶化影响因素分析

))郑州大学第一附属医院神经介入科,河南郑州4哈密市中心医院神经内科,哈密8150052　239000

【摘要】我们的研究试图评估小卒中患者住院期　目的　小卒中与短期内神经功能恶化的风险密切相关,

△

王林玉1)　管　生1)　韩坤强1)　李振东1)　冯轶荣2)

间神经功能恶化的预测因子。方法　回顾分析2012-01-2018-12在郑州大学第一附属医院住院的1834例急性缺血性小卒中患者,根据病情分为恶化与未化组,恶化被定义为患者住院期间的神经功能NIHSS评分增长≥2分。以调查问卷形式登记患者的基本资料,观察记录患者住院期间非神经系统并发症。恶化被定义为患者住院期间的神经功能N出现临床恶化。多因素回IHSS评分增长≥2分。结果　共374例患者(7.47%)因子。结论　运动症状、严重高血压、新发房颤、感染、血管事件是小卒中患者神经功能恶化的预测因子,分型诊断有重要临床价值。

【关键词】早期神经功能恶化;高血压;血管事件　小卒中;

归分析发现,运动症状、严重高血压、新发房颤、感染、血管事件和卒中病因成为神经功能恶化的风险预测

【()中图分类号】文献标识码】文章编号】　R743.3　　【　A　　【　1673-5110201919-2121-07In-hositalneuroloicaldeteriorationinChinesepatientswithminorstrokepg

)1Deartmentoeuro-intervention,theFirstAiliatedHositalohenzhouUniversitZhenzhou450000,China;2)De-pfNffpfZgy,g【】Abstract　Obective　Minorstrokeisassociatedwithasubstantialshort-termriskofdeteriorationandisthusincreasinlgyj

)1)1)1)2)WANGLinuu1,GUANShenHANKunianLIZhendonFENGYironyg,qg,g,gartmentoeuroloHamiCentralHosital,Hami839000,ChinapfNgy,preconizedasanunstableconditionnecessitatinullmedicalattention.Ourstudouhttoassessthepredictorsforin-hositalggfysgp,strokeweredocumentedbetweenJanuar012andDecember2016.Worseninasdefinedasneuroloicaldeteriorationby2gwgy2neuroloicaldeteriorationafterminorstrokeinChinesepatients.Methods　1834consecutivepatientswithacuteminorischemicg

ointsormoreoftheNIHSSscoredurindmissiontothehosital.Results　Atotalof374patients(7.47%)exeriencedclinicalpgapp

,,,fibrillationinfectionvasculareventswerestrokeetioloreinforcinheimortantofanimmediatedianosticworku.gygtpgp

【】;;;Keords　SmallstrokeEarleuroloicaldeteriorationHertensionVasculareventsyngypyw

,,,studredictorsfordeteriorationinminorischemicstrokeaartfromonsetwithmotorsmtomsseverehertensionnewatrialyppypyp

,vasculareventsandstrokeetiolomeredasindeendentriskpredictorsforneuroloicaldeterioration.Conclusions　Inthisgyegpg

,,,,worsenin.Inamultivariatereressionanalsisonsetwithmotorsmtomsseverehertensionnewatrialfibrillationinfectionggyypyp

非致残性”而　　小卒中患者由于起病时的“

未得到公众及医务人员的重视,而早期神经

功能恶化能大大增加卒中幸存者的残率及病

]1-2

,死率[这是最令人沮丧的临床状况之一。

()编号:20A320073

基金项目:2020年度河南省高等学校重点科研项目:作者简介:王林玉,E-mail1109001@163.com

()的Tn=8291IA或轻度卒中患者在平均住根据中国国家卒中登记研究,49.7%的卒中

[]

患者为T急IA或小卒中4。国内研究显示,

在奥地利的一项大型全国性调查中,4.5%

[]院2.97d期间经历了早期神经功能恶化3。

:冯轶荣,△通信作者:Emailfr6333@126.comy

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中国实用神经疾病杂志2019年10月第22卷第19期　ChineseJournalofPracticalNervousDiseasesOct.2019,Vol.22No.19

性缺血性脑卒中患者中,早期神经功能恶化

[]的发生率约为4而早期神经功能恶.21%5,

外,其余患者在急性期开启抗血小板治疗。1.2　方法　TIA或卒中的情况根据国际指

20]

,南推荐的定义[并以调查问卷形式登记患

化的发生与小卒中患者的预后不良呈明显相

]6-8

。一旦小卒中患者神经功能和日常关性[

生活活动明显恶化,对家庭和社会影响巨大。然而小卒中患者在积极药物治疗的基础上,仍有3.9%~23.6%患者可出现早期神经功

9-0]

。因此,能恶化[寻找与控制小卒中患者早

者的基本资料:高血压(至少有2项血压升高,记录卒中发作前不同时间、医生诊断mmHg

,或药物使用情况)严重高血压(至少2次血压测量数据,收缩压≥180mmHg或舒张),期≥1糖尿病(医生诊断或使用糖00mmHg的证据,收缩压≥140mmH0g或舒张压≥9

期神经功能恶化相关的因素非常重要。

近年来多项研究显示,一些临床危险因素,如糖尿病、高血压严重动脉狭窄和大的弥

散加权成像(性小卒中或DWTIAI)病2

患变者、结AB局CD

评分等是急的重要预测因

素[11-14]

子来帮助医生做出临床决策。然而,临床需要更强,尤其是在中国更全的预测因

。　临床资料

.1　一般资料　回顾性分析郑州大学第一附属医院。2排除012-01-2018-12收治的急性小卒中患者出血和脑静脉血栓形成患者TIA、出血性卒中。卒中根据世界

、蛛网膜下腔卫生组织的标准定义[15]

的脑功能局灶性或全

身性紊乱症状的突然发作持续超过非受到特殊治疗、手术或死亡的干扰24h),小(除卒中定义为美国国立卫生研究院卒中量表

(16-脑NICHTSS

或)评M分≤3分[17],所有诊断均经颅,以RI证实。所有患者均由神经病学专家评估确定卒中的诊断并判定其病因

亚型[18]

动力学性卒中,其他已。知所有患者连续床边心电图监原因包括凝血障碍和血流

测至少生研究3d院(。度,死亡患者NI入院和出院时给H予)

卒中量表,评采用美国国立卫估卒中严重程ITS-MOST进行4溶2分。栓治疗3h内入院患者按评估标准[1

9]

前延迟定义为从症状出现到我院最早记录在。院案的时间。根据入院记录,收集以下临床变量:存在运动无力、感觉症状、视力或言语障碍。入选患者除心源性卒中接受抗凝治疗

尿病药物),高脂血症(医生诊断、用药、血清胆固醇浓度1m30m/dL、≥2血20清mg

/dL、低密度脂蛋白≥梗死病史g

/dLg

),冠),状既动往脉房疾甘颤病油(既(既三往往酯病心浓史绞度≥150),痛新或发心房肌颤于经医生证实有房颤发作的病人(住院期间诊断),新发房颤诊断。

方法只适用

观察记录患者住院期间非神经系统并发

症[21]

脉血栓:感染形成((包括肺炎和尿路感染炎:呼吸率合并DV至T少)、以肺下栓一塞种和:心)体肌、下肢深静

温梗>3死8。℃肺新的脓性痰,或胸片阳性;尿路感染:临床症,

状结合尿细菌培养阳性;DVT临床症状和体征或无症状卧床患者第DVT:超声证实的天超声证实的DVT;肺栓塞:C7

;心肌梗死:肌钙蛋白T扫描证实的临床诊断0.06mmol/L;与缺血症状相关T水平升高:呼吸困难≥疲劳、心绞痛、心悸、心电图改变晕厥,提示新

、的缺血或超声心动图上新的局部室壁运动异常。1.3　统计学方法　所有数据采用SAS软件(态性版本检9.验1,)进行统计学分析符合正态性分布,,计量资料进行正采用(x±s示,正态性分布2组间比较采用样本t检验;不符)表合,则用中位数与四分位间距表示,

进行两样本秩和检验,应用近似正态分布的原理计算检验统计量资料用百分数表示,组间比z;较分类变量和计数用χ2检验,多因素分析采用非条件0.05表示有显著性差异Log,i进行双侧检验stic回归分析,P<。11S中国实用神经疾病杂志2019年10月第22卷第19期　ChineseJournalofPracticalNervousDiseasesOct.2019,Vol.22No.19

2　结果

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染频率和血管事件方面存在显著差异。此外,心脏栓塞性和大血管卒中以及其他已知原因(主要是血流动力学原因或血管解剖)卒中患者的神经功能恶化风险更高,多因素分析提示以下变量作为早期神经系统恶化的显著风险预测因子:运动症状、严重高血压、新发房颤、感染、血管事件和卒中病因学。见表1、表2。

的患者作为本次分析的研究人群。其中374NIHSS评分较基线≥2分。

本研究共纳入1834例被诊断为小卒中

例(7.47%)患者在住院期间病情恶化,

感觉、视觉2组年龄、NIHSS评分基线、

或语言症状的发病症状、高血压、糖尿病、低脂血症和冠状动脉疾病的发生率相似。在住院时间、是否存在严重高血压、新发房颤、感

Table1　Comarisonofbaselinedataof2grouspp

项目年龄(岁)女性

发病到住院时间入院时NIHSS评分住院时间初始症状/%运动功能缺陷感觉症状视觉或语言症状危险因素/%高血压恶性高血压糖尿病高脂血症冠心病既往房颤新发房颤TIA病史卒中病史并发症/%感染血管事件]病因[n(%)小血管病变大血管闭塞心源性栓塞其他原因不明原因

)未恶化(n=1697)67(55~78()34.18580()223~72)1(1~2

)恶化(n=137)69(59~78()44.5361)2(1~3()233~59()209~25()84.21112()23.7032()32.8545()67.1592()24.0933()24.8234()10.2214()12.4117()4.386()5.157()5.848()9.4913()5.157)7.29(10

表1　2组基线资料比较

P值0.06070.01460.3957<0.0001<0.00010.37670.58080.11010.00260.000.79710.71420.75400.00020.83120.8803<0.0001<0.00010.00070.0826

)14(7~19()61.591023()27.21455()30.58519()60.221022()14.50246()18.86320()11.37193()4.5477()2.2438()4.7478()5.6696()2.7747()1.1219()34.18580()11.19190()8.37142()2.6545()9.55162

()24.0933()21.1729()14.5920()10.2214()29.9341

()43.61740

·2124·

)表2　用于早期临床恶化(住院期间N的多变量风险预测因子　(IH卒中量表增加>2个点)n=1834

Table2　Multivariateriskpredictorsforearllinicaldeterioration(increasedNIHyc

))StrokeScaledurinositalization>2points　(n=1834ghp

中国实用神经疾病杂志2019年10月第22卷第19期　ChineseJournalofPracticalNervousDiseasesOct.2019,Vol.22No.19

变量女性运动症状恶性高血压新发房颤感染血管事件病因小血管病变原因不明心源性栓塞大血管闭塞其他原因

OR1.2223.4471.9431.9022.53.8361.0

95%CI0.838~1.7822.124~5.5951.251~3.0161.176~7.1301.298~5.3921.341~10.971

P值<0.00010.00310.01020.00740.01220.2972

1.1182.5372.7102.467

0.485~2.5741.091~5.9011.255~5.8501.424~4.275

0.79350.03070.01110.0013

3　讨论

作为一项新的发现,新发房颤在住院期间具有神经功能恶化的高风险。考虑到对阵发性房颤患者的明确诊断可能特别困难,因

26-27]

,为阵发性房颤患者往往是无症状的[这

本研究显示,小卒中患者的早期神经功

能恶化发生率很高。事实上,7.47%的患者在出院时N高于IHSS评分至少增加了2分,日本的研究(6.8%的患者在出院时病情恶

[]2223]

,化)但低于印度的一项研究报告[由于

些病人在住院前就可能已经发生。在神经功能恶化的患者中,发生感染较为常见,有相关证据表明,急性感染能够触发易感个体的卒

28]

。中发病和进展[

没有纳入分析患者住院期间的暂时恶化情况,恶化发生率应是低估的。此外,神经功能。恶化常预示着不良的长期结果(P<0.001)

1]

来自奥地利卒中单位登记处的研究[表明较

另外,值得注意的是,血管事件与神经功

能恶化是相关的,有研究显示,大动脉狭窄或闭塞与小卒中患者的早期神经功能恶化

29]

,相关[多项研究进步发现,也直接关乎预30-32]

。以前的研究重点关注了小卒中患者后[

低的恶化率可能是由于标准化的全面评估神经系统状况和短时间的住院。本次调查中,有一半患者在出现症状后3~4h内到达医院。

研究中确定了一些住院期间神经功能恶化的风险预测因子,如起病时伴有运动症状、重度高血压、新发房颤、感染等。和未明确的卒中病因相比,有心脏栓塞、大血管病变或其他已知原因的有更高的神经功能恶化发生风

24-25]

险。这一发现与相关文献报道[相吻合,

的心血管发病率和病死率,但未涉及住院期

33]

。在住院期间间血管事件带来的相关风险[

有新发血管事件的患者中,26%发生了早期神经功能恶化,显示了紧急评估和相关治疗的重要性。

此外,本研究发现急性期恶性高血压是小卒中患者出现神经功能恶化的预测因

34]

。在缺血性素,这与之前的相关研究一致[

但需根据病因分型有待进一步细化研究,对未明确诊断的卒中患者更应重视。

卒中急性期,血压的自我调节能力下降或丧

中国实用神经疾病杂志2019年10月第22卷第19期　ChineseJournalofPracticalNervousDiseasesOct.2019,Vol.22No.19

失,血压值随着血流动力学的稳定性而呈现

35]

,波动[而血压的波动可能主要通过影响脑36]

,灌注而对患者的预后产生影响[过高的血

压可引起高灌注损伤进而引起脑水肿及出血

37-38]

。也有研究认为,转化[缺血性脑卒中急

[]7　JUY,ZHAOXQ,WANGCX,etal.Neuroloicalde-g

:isanindeendentpredictorofpooroutcomesat1yearpresultsfromtheChinaNationalStrokeReistrgy3416.

([]),(:CNSR)J.ChinMedJ(Enl2013,12618)3411-gteriorationintheacutephaseofminorischemicstroke

,():ro2013,6914-7.

[]ThrombolsisbecauseofMildSmtomsJ.EurNeu-yyp

withPoorOutcomesWhoDoNotReceiveIntravenous

·2125·

性期血压的急剧变化会导致血管内膜的损伤,进而引起新鲜血栓形成,使官腔管腔狭窄或闭塞程度进一步加重,而引起患者临床症

]39-40

。关于高血压对小卒中患状进一步加重[

[]8　LUENGO-FERNANDEZR,GRAYAM,ROTHWELL

者神经功能恶化的影响,仍需进一步研究。

本研究提示,在中国人群中应重视早期发现和治疗脑卒中神经功能恶化,以提高卒中预后的临床意义。由于实际原因,笔者收集数据信息有限,神经系统恶化的频率可能被低估,需要在未来的随机对照试验中进行更积极、深入的研究。1　参考文献

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()收稿2019-05-13

Oscillatorhearstressstimulatesadhesionmoleculeys

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本文责编:张喜民

]本文引用信息:王林玉,管生,韩坤强,李振东,冯轶荣.急性小卒中患者早期神经功能恶化影响因素分析[中国J.:,,,,ReferenceinformationWANGLinuuGUANShenHANKunianLIZhendonFENGYiron.In-hositalneu-ygqgggp

,()::/NervousDiseases2019,22192121-2127.DOI10.12083SYSJ.2019.19.351

()::/实用神经疾病杂志,2019,22192121-2127.DOI10.12083SYSJ.2019.19.351

[]roloicaldeteriorationinChinesepatientswithminorstrokeJ.ChineseJournalofPracticalg