宫颈癌患者预后因素的临床分析

临床ｌ医学　Ｃｈｉｎａ＆Ｆｏｒｅｉｇｎ　Ｍｅｄ２—ｉｃ０ａ１ｌ３—　ＴｒｅＮａｔＯｍ．ｅ２ｎ４ｔ日固—■■■譬｜■●　宫颈癌患者预后因素的临床分析　王琼　河南省濮阳市妇幼保健院妇产科，河南濮阳４５７０００　ｆ摘要】目的探讨影响宫颈癌预后的危险因素。方法选取２０１０年２月一２Ｏ１３年２月期间该院收治的８０例宫颈癌患者，对　其临床资料进行回顾性分析。结果５年生存５９例，５年生存率为７３．７５％。单因素分析显示宫颈癌患者预后与其临床分　期、病理分型、淋巴结转移、手术切缘有癌细胞残留、肌层有癌细胞浸润因素相关，而与患者的年龄以及病理类型无关。多因　素分析显示临床分期较晚、细胞分化程度较低、有淋巴结转移以及手术切缘残留癌细胞是影响宫颈癌预后的主要危险因　素。结论宫颈癌患者的预后受临床分期、肿瘤大小、病理分级、盆腔淋巴结、肌层浸润、子宫内膜受累以及血管癌栓情况影　响，由于具有高危因素的宫颈癌患者预后较差，临床应给予高度重视，积极进行综合治疗。　【关键词】宫颈癌；预后；临床分析　【中图分类号】Ｒ７３７　【文献标识码】Ａ　【文章编号】１６７４—０７４２（２０１３）０８（ｃ）一００８５—０２　宫颈癌是临床上妇科常见恶性肿瘤，其发病率居于所有女　表１　宫颈癌患者预后单因素分析［ｎ（％　性恶性肿瘤中的第２位，目前我国女性宫颈癌的发病率呈现上　升趋势，由于临床特征隐匿，患者的预后较差，严重危害着妇女　的生命健康【１＿。目前随着宫颈癌筛查的开展以及诊断技术的提　高。再加上治疗方案的不断完善，宫颈癌患者在早期能够得到及　时的诊治，从而可有效改善患者的预后，但一些患者仍然存在着　宫颈癌治疗后的转移和复发回。为探讨研究影响官颈癌预后的危　险因素．该院选取２０１０年２月一２０１３年２月期间收治的８０例　宫颈癌患者，对其临床资料进行回顾性分析，现报道如下。　１资料与方法　１．１一般资料　选取该院收治的８０例宫颈癌患者．所有患者均经手术病理　确诊，年龄２６～７３岁，平均年龄（４３．２￣２．９）岁，临床分期：１３例Ｉ　ａ　期，４３例Ｉ　ｂ期，２４例１１ａ期。病理分型：７１例鳞癌，６例腺癌，３　例鳞腺癌。病理分级：ｌ５例低分化，４２例中分化，２３例高分化。　１．２调查方法　对所有患者的临床资料进行回顾性分析。分析患者５年生　存率、病灶的分化程度、侵润和转移情况以及手术切缘是否残留　病灶等情况。　１．３统计方法　所得数据分析采用ＳＰＳＳＩ６．０统计软件包，计数资料采用ｘ　检验，对单因素分析中Ｐ＜Ｏ．０５的变量进行多因素分析，采用ＣＯＸ　回归分析。　２结果　２．１单因素分析　５年生存５９例，５年生存率为７３．７５％。宫颈癌患者预后与其　临床分期、病理分型、淋巴结转移、手术切缘有癌细胞残留、肌层　有癌细胞浸润因素相关，对比差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５），而与患　者的年龄以及病理类型无关，对比差异无统计学意义　０．０５），见　表１。　３讨论　２．２多因素分析　临床研究显示虽然宫颈癌的早期诊断率明显提高，但仍有　多因素分析显示临床分期较晚、细胞分化程度较低、有淋巴　一部分患者的治疗效果较差，且预后不良，这与医师以及患者对　结转移以及手术切缘残留癌细胞是影响宫颈癌预后的主要危险　于宫颈癌预后的危险因素重视程度有关，及时了解影响宫颈癌　因素。见表２。　（下转第８７页）　Ｃｈｉｎａ＆Ｆｏｒｅｉｇｎ　Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｔｒｅａｔｍｅｎｔ中外医疗８　５　临床医学　著ｌ１例，一般２０例，均为优良疗效，两组麻醉效果对比差异无　统计学意义（Ｐ＝－Ｏ．０７８＞０．０５）；研究组术后２例恶心呕吐，１例头　痛，对照组５例恶心呕吐，２例头痛，研究组患者术中、术后不良　反应与并发症率显著低于对照组患者，差异有统计学意义（　．０４１＜　０．０５）。见表１。研究组麻醉起效平均时间（５．６８￣１．３４）ｍｉｎ，对照组　Ｃｈｉｎａ＆Ｆｏｒｅｉｇｎ　Ｍｅｄ２—ｉ０ｃａ１ｌ３—　ＴｒｅＮａｔ０ｍ．ｅ２４ｎｔ口固—■■■譬幽　　法硬膜外麻醉加用静脉麻醉的方法，麻醉效果较差且容易导致　患者呼吸抑制。麻醉平面窄无法满足手术要求嘲。经该研究结果　表明硬膜外麻醉与腰硬联合麻醉满足一下特点：两点法硬膜外　麻醉充分克服以往麻醉平面窄的缺点，降低麻醉对患者的生理　干扰。选用罗哌卡因等药物降低对中枢神经的损害，帮助患者提　早下床活动，缩短患者术后住院时间。腰硬联合麻醉采用腰穿刺　的方法降低患者术中术后出现不良反应的可能性，临床应用时　严格把握注药速率，避免患者血压、心率过大波动。通过对比发　麻醉起效平均时间（２．４１￣０．５２）ｍｉｎ，对照组麻醉起效显著快于研　究组麻醉起效，差异有统计学意义（ｔ＝１６．８９，Ｐ＜Ｏ．０５），见表２。研究　组患者两组患者生命体征麻醉后差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５），见　表３。　现腰硬联合麻醉较有起效快、麻醉前后生命体征改善较好的优　势．硬膜外麻醉有低不良反应与并发症的优势。　表１两组患者麻醉疗效对比表　综上所述，输尿管中上段结石气压弹道碎石术选用硬膜外　麻醉与腰硬联合麻醉两种麻醉方法均有较好的麻醉疗效，两种　麻醉临床应用特点显著，在麻醉方法选择上应根据患者情况选　用最佳的麻醉方法。　【参考文献】　［１】张乐，笪庆．输尿管镜下输尿管中上段结石气压弹道麻醉效果观察［Ｊ】．　表２两组患者麻醉起效时间对比表　四川医学，２００８，２９（１）：１１１．　【２］杨俊哲，罗忠兵，张燕辉，等．联合腰麻硬膜外麻醉用于输尿管镜下碎　石术效果研究叨．咸宁学院学报（医学版），２０１０，１２（１５）：４８１—４８３．　［３】范成勋．不同腰硬联合麻醉方法在输尿管结石中的麻醉效果［Ｊ】．当代　表３两组患者麻醉前后生命体征对｝　表　医学，２０１３，１（５）：３５－３６．　【４］宋国辉，王文友，吴继东，等．输尿管镜下气压弹道碎石治疗输尿管结　石９８例［Ｊ】．中国医学创新，２０１３，２（２５）：１３１－１３２．　【５】何亚辉，袁超．腰硬联合麻醉对复杂性输尿管血流的影响　．中华全科　医学，２０１３，４（８）：３４—３５．　注：　与研究组对比，Ｐ＜Ｏ．０５，　与麻醉前对比，Ｐ＜Ｏ．０５。　［６］冯秀忠，马宏祥．表面麻醉下输尿管镜气压弹道碎石术在输尿管中下　段结石治疗中的应用［Ｊ】．临床医药实践，２０１３，３（１０）：１８４－１８６．　３讨论　［７】张力．输尿管镜下行输尿管结石气压弹道碎石术的麻醉选择叨．安徽　医学，２０１０，７（３０）：７５３－７５４．　（收稿日期：２０１３—０７—１２）　输尿管中上段结石气压弹道碎石术应用麻醉阻滞的支配神　经为Ｔ６～ｓ１，共１６个神经节段，常规的临床麻醉方式多采取一点　（上接第８５页）　预后的危险因素有助于临床医师识别高危患者唧。张爱梅等［４】研　究报道临床分期、肿瘤大小、分化程度、组织学类型、深肌层浸　回医院进行复诊，从而可有效预防宫颈癌治疗后的复发和转移，　提高患者的生存率和生存质量。　【参考文献】　［１胡尔西旦・尼牙孜，１］忙尼沙・阿不都拉，张蕾．年轻宫颈癌患者预后因　素分析叨．中华实用诊断与治疗杂志，２０１２，２６（１）：１０３—１０４．　润、手术切缘有癌细胞残留以及血管淋巴管有癌栓是影响宫颈　癌预后的高危因素。该组通过单因素分析显示宫颈癌患者预后　与其临床分期、病理分型、淋巴结转移、手术切缘有癌细胞残留、　肌层有癌细胞浸润因素相关。进行多因素分析显示其中临床分　期较晚、细胞分化程度较低、有淋巴结转移以及手术切缘残留癌　细胞是影响宫颈癌预后的主要危险因素。　临床治疗时医生应对宫颈癌临床分期＞Ｉ期、有淋巴结转　移、癌细胞分化程度较低、肌层有癌细胞浸润的患者给予高度重　视，加强术前的辅助治疗，手术时尽可能切除癌变，术后及时检　［２】罗华坚，牛晓琚．宫颈癌患者预后因素的临床分析【Ｊ】．医学信息，２０１０，　２９（１０）：２７７０－２７７１．　【３】周晨．５６例３５岁以下浸润性宫颈癌患者预后因素分析［Ｊ】．当代医学，　２０１０，１６（３４）：４　４１．　［４】张爱梅，单丹，李茹菊，等．手术治疗宫颈癌患者预后的相关因素分析岍．　西南军医，２００９，１　１￣）：６８３—６８４．　［５】蒋骞，谭榜宪，周业琴．１７８例宫颈癌患者预后因素的临床研究［Ｊ］．医学　理论与实践，２０１２，２５（１３）：１５５３—１５５５．　（收稿日期：２０１３－０７—１４）　Ｃｈｉｎａ＆Ｆｏｒｅｉｇｎ　Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｔｒｅａｔｍｅｎｔ中外医疗　８　７　查切缘是否有癌细胞残留，必要时进行快速冰冻切片病理检查翻。　术后加强补充治疗，术后及时进行随访，一旦发现异常情况及时