中医辨证治疗心脾两虚型失眠的临床研究

中医辨证治疗心脾两虚型失眠的临床研究

A study on treating insomnia of the Xinpi Liangxu type by

TCM syndrome differentiation

张海文

（山东省邹平市精神卫生中心，山东　邹平，256218）

R256.23 文献标识码：A 文章编号：1674-7860（2020）32-0075-04 中图分类号： 目的：探讨中医辨证治疗心脾两虚型失眠的临床效果。方法：将2017年5月－2019年5月本院门诊接诊的60例心【摘 要】

脾两虚型失眠患者纳入研究，随机分为两组，各30例。对照组采用西药治疗，观察组采用中医辨证治疗，对比两组临床疗效、中医症状积分、实验室相关指标[包括血清皮质醇（Cortisol，Cor）、去甲肾上腺素（Norepinephrine，NE）、多巴胺（Dopamine，DA）、 5-羟色胺（5-Hydroxytryptamine，5-HT）]以及匹兹堡睡眠质量指数（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）评分。结果：治疗2周，观察组临床疗效相比于对照组更佳，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗后，两组体虚、健忘、乏力、腹胀、便溏等中医症状积分低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗后，观察组Cor、NE、DA水平低于对照组，5-HT水平高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组PSQI评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：采用中医辨证治疗较西药治疗心脾两虚型失眠效果更佳，可有效改善患者临床症状，调节临床相关指标水平，改善患者睡眠质量。

失眠；心脾两虚型；中医辨证治疗；睡眠质量【关键词】

Objective: To investigate clinical efficacy of TCM syndrome differentiation on insomnia of the Xinpi Liangxu type 【Abstract】

(心脾两虚型). Methods: 60 cases were divided into two groups, 30 cases in each. The control group was given conventional western medicine, and the observation group was given TCM syndrome differentiation and treatment. The clinical efficacy, TCM syndrome scores, and laboratory related indicators of the two groups were compared. Results: After 2 weeks of treatment, the efficacy in the observation group was better than the control group, with a statistically significant difference (P<0.05). After treatment, the TCM syndrome scores (including physical weakness, forgetfulness, fatigue, abdominal distension, loose stools, etc.) in two groups were lower than before treatment, and those in the observation group were lower than the control group (P<0.05). After treatment, the levels of Cor, NE and DA in the observation group were lower, and 5-HT was higher than the control group (P<0.05). The PSQI score in the observation group was lower (P<0.05). Conclusion: TCM syndrome differentiation and treatment on insomnia of the Xinpi Liangxu type shows good effects, can effectively improve the clinical symptoms, adjust the level of clinical related indicators, and improve the quality of patients’ sleep.

Insomnia; The Xinpi Liangxu type; TCM syndrome differentiation and treatment; Sleep quality【Keywords】

doi:10.3969/j.issn.1674-7860.2020.32.027

失眠是临床常见病、多发病，系指不充分睡眠或不完全睡眠，其发生率呈逐年递增趋势。研究表明，长期睡眠不足可导致患者产生眩晕、头痛、心悸、乏力、记忆力减退、注意力分散、焦躁等身心并存之症，严重困扰患者生活，且损伤患者身体健康及寿命。美国疾病控制中心调查显示，除疲劳在慢性疲劳综合征的主症中占比为100%外，睡眠障碍占比为75%，认知障碍或识别障碍占比为90%；且经大数据样本调查显示，中年群体约有66%的人患有失眠，57%的人感觉记忆力明显减退，48%的人情绪不稳，由此可见，由各种原因引起的失眠剥夺在亚健康多因子证候表现中可能是其级联效应的主要因素之一。现代研究结果也表明，睡眠剥夺或缺

失可降低机体防御功能，下调机体免疫力，并降低大脑学习记忆能力。因此，重视失眠症的治疗是现代医学研究的重要内容。目前西医主要采用镇静催眠类药物治疗失眠，如安定类药物、非苯二氮卓类安眠药等，这些药物可在短期内发挥显著疗效，改善患者睡眠状况。但跟踪随访发现，长期服用镇静催眠类药物可导致患者产生耐药性、不良反应及药物依赖性，影响患者的身体健康[1]。而中医学在睡眠障碍方面一直具有独特优势，治疗方法颇多，且效果显著。中医学将失眠归属于“不寐”范畴，或称之为“不得眠”“不得卧”“目不瞑”，认为该症病机复杂，涉及情志、腑脏、经络等诸多因素，故主张以辨证治疗的方式进行医治[2]。鉴于此，本研究

Clinical Journal of Chinese Medicine 2020 Vol.(12) No.32-76-旨在探讨心脾两虚型失眠患者采用中医辨证医治的临床疗效。现将结果作如下报告。1 资料与方法1.1一般资料

将2017年5月－2019年5月本院门诊接诊的60例心脾两虚型失眠患者纳入研究，随机分为两组，各30例。对照组中男10例，女20例；年龄41～75岁，平均年龄（58.±6.54）岁；病程1～6个月，平均（3.04±1.21）个月。观察组中男9例，女21例；年龄42～76岁，平均年龄（58.86±6.62）岁；病程1～6个月，平均（2.98±1.22）个月。组间对比，差异无统计学意义（P＞0.05），可分析比较。此次研究已获得医学伦理委员会批准（批准文号：伦审2017～号）。1.2入选标准

纳入标准：西医诊断标准：符合《中国失眠症诊断和治疗指南》[3]中有关失眠的诊断标准，即难以入睡，维持睡眠困难，过早或间歇性醒、失眠质量下降、睡眠时间减少，产生疲倦、乏力、头痛、注意力及记忆力不佳等症状。中医诊断

[4]标准：符合《失眠症中医临床实践指南》心脾两虚型，主症：

00与19：00）服用，且别加水煎煮取汁100 mL按时（7：

临睡前1 h温水泡脚20 min，每日1次。针灸疗法：取穴少海、神门、血海、百会、四神聪、阴陵泉、三阴交，采用平补平泻法进针，留针20 min，每日1次，两组均连续治疗 2周。1.4观察指标

①疗效标准[5]：基本痊愈：睡眠时间恢复正常或≥6 h，进入深度睡眠时间≥1.5 h，醒后精神充沛，临床症状完全消失；显著起效：睡眠时间较治疗前增加≥3 h，偶尔进入深度睡眠，醒后精神尚可，临床症状明显减轻；轻微起效：睡眠时间有所增加，但不足3 h，无深度睡眠，醒后精神一般，临床症状轻微改善；无效：睡眠时间及临床症状均无改善甚至加重。总有效率＝（基本痊愈例数＋显著起效例数＋轻微起效例数）例数/总例数×100%。②中医症状积分：根据《中药新药临床研究指导原则》[6]将患者体虚、健忘、乏力、腹胀、便溏等症状按照无、轻度、中度、重度4个等级计分，评估两组患者治疗前、治疗2周后的中医症候积分。③采集两组5 000 r/min离心处理，患者治疗前、治疗2周的空腹肘静脉血，

分离血浆、血清，应用酶联免疫吸附法检测DA、5-HT水平；化学发光法检测Cor；高效液相色谱法检测NE水平。④睡眠质量：采用PSQI[7]判断患者睡眠质量，包括入眠时间、睡眠时间、睡眠质量、睡眠效率、日间功能、睡眠障碍、安眠药物等7个因子19个项目，每个因子0～3分，将各因子得分累积，即可获得PSQI总分（0～21分），分值与睡眠质量成反比。1.5统计学方法

经SPSS 20.0统计学软件分析处理，以（%）表示计数资料，经χ2检验，等级资料经秩和检验，以（）表

示符合正态分布的方差齐性计量资料，组间经样本t检验，组内经配对样本t检验，P＜0.05为差异有统计学 意义。2 结 果2.1观察两组临床疗效

与对照组临床疗效相比，观察组疗效更佳，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

体虚，心悸健忘，神疲乏力，面色萎黄；次症：口干无味，食后腹胀，便溏；舌质淡胖，苔薄白，脉细弱。患者知情了解研究内容，自愿签署同意书；认知及言语功能正常，无精神系统疾病。

排除标准：病情危重者；精神类药物滥用或依赖者；酗酒者；药物过敏者；妊娠期或哺乳期患者；依从性差，中途脱落者。1.3方法

对照组采用西药治疗，给予阿普（湖南湘泉药业股0.4 mg）0.4 mg/份有限公司，国药准字H43020499，规格：

次，每日1次，睡前15 min口服。观察组采用中医辨证治疗，药方组成：清晨方剂：茯神20 g、党参20 g、淮山药20 g，黄芪30 g，夜交藤15 g，白术10 g、木香10 g、石菖蒲10 g、远志10 g，炙甘草6 g。晚间方剂：酸枣仁30 g、生龙骨30 g、 夜交藤30 g，当归20 g，龙眼肉15 g，麦冬10 g、生地黄10 g、合欢皮10 g、柏子仁10 g、五味子10 g。上述药方分

表1 治疗后两组心脾两虚型失眠患者临床疗效比较[例（%）]组别对照组观察组Z值/χ2值P值

例数3030

基本痊愈1（3.33）18（60.00）

显著起效

轻微起效14（46.67）4（13.33）

无效8（26.67）2（6.67）

总有效22（73.33）28（93.33）χ2＝4.3200.038

7（23.33）6（20.00）

Z＝4.6380.000

2.2观察两组中医症状积分

治疗前，两组中医症状积分比较，差异无统计学意义（P＞ 0.05）；治疗2周，两组体虚、健忘、乏力、腹胀、便溏等

中医症状积分低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

CJCM 中医临床研究 2020年第12卷 第32期 -77-表2 两组心脾两虚型失眠患者中医症状积分比较（时间

组别对照组

治疗前

观察组t值P值对照组

治疗2周

观察组t值P值

注：与治疗前对比，aP＜0.05。

3030例数3030

，分）体虚1.96±0.531.97±0.560.0710.9441.13±0.28a0.74±0.36a

4.6840.000

健忘1.73±0.541.75±0.510.1480.8831.08±0.32a0.69±0.27a

5.1020.000

乏力2.04±0.632.03±0.560.0650.9481.17±0.35a0.76±0.41a

4.1660.000

腹胀1.68±0.421.71±0.510.2490.8040.87±0.33a0.54±0.22a

4.5570.000

便溏1.69±0.431.72±0.540.2380.8130.93±0.29a0.67±0.34a

3.1870.002

2.3观察两组实验室相关指标水平

治疗前，两组实验室相关指标水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗2周，两组Cor、NE、DA水平低于

表3 两组心脾两虚型失眠患者实验室相关指标水平比较（时间

组别对照组

治疗前

观察组t值P值对照组

治疗2周

观察组t值P值

3030例数3030

）

治疗前，5-HT水平高于治疗前，且观察组实验室各指标优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

Cor（nmol/L）449.12±62.51447.61±60.79

0.0950.925413.26±52.26a382.41±48.87a

2.3620.022

NE（μg/L）55.74±10.1255.37±9.880.1430.88731.97±7.49a22.67±6.63a

5.0920.000

5-HT（μg/L）78.51±16.1377.86±15.97

0.1570.876107.26±20.58a130.35±27.a

3.6700.001

DA（ng/L）122.16±16.33121.68±17.21

0.1110.91290.34±12.47a77.53±11.52a

4.1330.000

注：Cor：血清皮质醇；NE：去甲肾上腺素；DA：多巴胺；5-HT：5-羟色胺；与治疗前对比，aP＜0.05。

2.4观察两组睡眠质量

治疗前，两组PSQI评分对比，差异无统计学意义（P＞ 0.05）；与治疗前相比，两组经治疗2周后的PSQI评分降低，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组心脾两虚型失眠患者的PSQI评分比较（组别对照组观察组t值P值

例数3030

治疗前13.52±2.5613.46±2.510.0920.927

治疗2周8.84±1.065.23±0.9413.956 0.000

t值 9.25116.819

，分）P值0.0000.000

行治疗，虽可在短时间内获得显著成效，改善患者的睡眠质量，但跟踪随访发现，长期服用该类药物可导致患者产生耐药性，并存在药物不良反应、药物依赖性等诸多风险，其远期疗效及安全性明显降低，且大部分患者根本无法得到有效的系统治疗，导致睡眠障碍不断加重，患者身体机能及生活质量大幅度降低。阿普是临床常见苯二氮卓类中效镇静催眠药，其作用机制是通过作用于大脑皮层的中枢神经系统苯二氮卓受体，增强中枢抑制神经递质r-氨基丁酸（γ-aminobutyric Acid，GABA）与其相应受体的结合，促进Cl＋ 通道开放，使细胞超极化，增强GABA能神经元所介导的突触体的结合，降低神经元活性，起到镇静安眠作用。但随着药物剂量的加大，患者可出现嗜睡、头昏、心悸、尿潴留、皮疹、血压降低等不良反应，长期服用可产生药物依赖性，突然停药可出现戒断症状。因此，探寻更为安全、有效的治疗方法对改善失眠患者临床症状尤为重要。

中医学在治疗失眠上具有独特优势，辨证论治是中医学的特色之一，普遍认为中医的“证”是相应病理生理变化的基础，而证型则是机体对内外不同致病因素作用下的不同反应状态。据统计，失眠的临床证候出现率中以肝郁气滞证最为常见，约占34.38%，痰热证占30.63%，阴虚火旺证占25.63%，心火证占24.38%，脾虚证占22.50%，心虚证占21.88%，肾虚证占19.37%，血瘀证占12.50%，湿热证占10.63%，阳虚证占10%。其中心脾两虚型失眠的病理变化总

注：PSQI：匹兹堡睡眠质量指数。

3 讨 论现代失眠诊断研究表明，失眠是指睡眠的始发和维持发生障碍，导致睡眠的质和量无法满足个体的生理需求，并指出长期饮食、作息不规律、学习工作压力大、长期过度紧张、不良生活习性或更换睡眠环境等均是失眠的影响因素。国外研究表明，睡眠问题是影响人类健康和个人生活质量的重要因素，失眠不仅会降低个人工作能力与工作效率，还易增加疲劳相关事故发生率，危及患者生命健康。因此，及时诊治失眠症，对改善患者生活质量具有重要意义。

目前西医主要通过给予失眠患者大量镇静催眠类药物进

Clinical Journal of Chinese Medicine 2020 Vol.(12) No.32-78-属阳盛阴衰、营卫不和，涉及心、脾、肝、肾等多个器官，主要病变在心，因心藏神，心不藏则神无所居、不得安宁，故不得眠。中医学将失眠归属于“不寐”“目不瞑”“不得眠”等范畴。《黄帝内经》：“邪气客于脏腑，卫气行于阳，不能入阴所得”，认为睡眠是卫气规律性进行出阳入阴、营卫协调运行结果，昼不精而夜不暝，营卫阴阳失常，故认为失眠主要由营卫运行失调所致。《景岳全书》：“劳倦思虑太过者，必致血液耗亡……所以不眠”，认为思虑过度，易劳心伤脾导致失眠，脾不升清，气不上行，心窍失养而致失眠，胃不降浊，浊气上扰，则寐不安。故注重心脾两虚型失眠患者的致病因素，加以辨证论治，对调节患者的腑脏气血，改善睡眠状况，缓解失眠症状具有重要促进作用[7]。研究证实，中医综合辨证治疗的临床疗效可达到或超过西医药物治疗疗效，其在改善患者日间功能状态、夜间睡眠质量方面具有确切效果。本研究结果显示，经治疗，观察组临床疗效优于对照组，中医症状积分低于对照组表明中医辨证治疗心脾两虚型失眠效果确切，可缓解临床症状，与上述研究结果一致。分析其原因在于，本研究采用病机与证候并重的阴阳分治法，结合患者症状，在辨证论治、依证选方的基础上，依据阴阳分治理论，日间气虚，针对“昼不精”选取相应清晨方剂，该方剂中黄芪益气固表，党参补中益气，共为君药；茯神宁心安神，淮山药补脾生精，夜交藤养血安神，白术健脾益气、燥湿利水，共为使药；木香理气醒脾，石菖蒲健脑益智、宁心安神；远志补脾养心，共为佐药；炙甘草和中缓急，调和诸药，为使药。诸药共用可达到益气升阳、助营出卫之功效。夜间阴虚，血少心烦，针对“夜不暝”选取相应晚间方剂，该方剂当归活血补血，酸枣仁养阴宁神，生地黄凉血滋阴、生津止渴，共为君药；龙眼肉补脾养心，中麦冬养阴润肺、益胃生津、清心除烦，共为臣药；夜交藤养血安神，合欢皮解郁安神，五味子收敛心气，柏子仁养心安神；生龙骨潜阳安神，共为佐使。诸药合用共奏滋阴养血以纳卫入营之功效。两种方剂早晚配合使用可共奏滋阴安神，补脾益气之效，阴阳调和与辨证论治相结合，顺应人体昼夜阴阳变化规律，可促使患者恢复昼精而夜暝的生理状态。现代药理学研究表明，党参可调节神经、肌肉的功能和酶代谢，维持人体内环境稳定；酸枣仁可抑制中枢神经系统，发挥镇静催眠作用；五味子具有诱导睡眠，改善睡眠质量的作用；合欢皮具有镇静催眠、抗焦虑、抗抑郁等神经系统的作用[8]。同时因单一治疗效果有限，本研究在辨证论治的指导思想下，将内治与外治有机结合，实行医针药技术融合的综合治疗，以期提高疗效。针灸少海益心安神、理气通络、降浊升清；神门补益心气、调养心神；阴陵泉健脾益肾、利水渗湿、通经活络；三阴交调和气血、健脾和胃、宁心安神、补阴除烦；血海理气活血、运化脾血、健脾化湿；百会清散头风、开窍醒脑、回阳固脱；四神聪镇定安神、明目 醒脑。

Cor是由肾上腺皮质束状带合成分泌的糖皮质激素，在机体物质和能量代谢过程中具有重要调节作用，可引发机体各种生理或心理变化，并在神经内分泌网络调节中具有重要

作用。失眠患者Cor水平较高，可对睡眠造成多种不良影响，如缩短睡眠时间、增加觉醒次数、增加浅睡眠时间等。DA可使大脑皮质层产生兴奋，使β-肾上腺素产生觉醒状态；5-HT具有中枢作用，其参与慢波睡眠的维持，具有致眠作用。有研究表明，NE系统破坏后，大脑皮层紧张性降低，脑内NE神经元抑制5-HT，影响患者睡眠状况，故认为Cor、DA、5-HT、NE均参与睡眠的生理调节。本研究结果显示，经治疗，观察组Cor、

NE、DA水平低于对照组，5-HT水平高于对照组，PSQI评分低于对照组，表明中医辨证治疗心脾两虚型失眠，可有效调节临床相关指标水平，改善睡眠质量。因此，中医学在治疗失眠上具有显著优势，其不仅注重睡眠时间，更注重调节患者睡眠质量及机体状况，且无药物依赖性，更适用于失眠患者[9-10]。

综上所述，采用中医辨证治疗较西药治疗心脾两虚型失眠效果更佳，可有效改善患者临床症状，调节临床相关指标水平，改善患者睡眠质量。参考文献：[1]胡玉坤,王苹,姜悦,等.社区卫生服务中心门诊中老年患者失眠现状及与认知功能的关系[J].中华全科医师杂志,2018,17(8):596-600.[2]王渊,刘智斌,牛文民,杨晓航.雷射针刺治疗心脾两虚型失眠临床研究[J].辽宁中医杂志,2015,42(5):1087-10.

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作者简介：张海文（1978－），女，山东邹平人，副主任医师，研究方向为中医治疗失眠、心血管病。

编辑：李堉琳 编号：ER-4200109020（修回： 2020-10-12）