老年股骨颈骨折行人工股骨头置换术的治疗分析

维普资讯 http://www.cqvip.com （海南医学）２ｏｏ８年第ｌ９卷第９期　文章编号：１００３－－６３５０（２００８）０９—０８６—０１　临床研究　老年股骨颈骨折行人工股骨头置换术的治疗分析　林康记，王世明，王日升，林状诗　（海南省临高县人民医院骨科，海南　临高　５７１８００）　中图分类号：Ｒ６８３．４２文献标识码：Ａ　自１９９６年１２月～２ｏｏ７年１２月行　３．１老年人股骨颈骨折．由于骨质　３－３手术在硬外麻心电监护下进　人工股骨头置换治疗老年股骨颈骨折　疏松及股骨颈的解剖特点．股骨颈骨折　行，采用后外侧切口，术中采用电刀电切　２８例，取得较好的效果，现报告如下：　１临床资料与方法　后易导致骨不连和股骨头无菌性坏死，　止血，操作熟练，尽快完成，以免手术时间　非手术治疗．股骨头坏死及骨不连的发　过长，增加手术的风险。术中要定好前倾　１．１一般资料本组男性１８例，女　生率各约有２０％～４０％ｒ”。且需要长期卧　角．正常股骨头颈连线与股骨两髁连线的　性１Ｏ例，年龄６５～８７岁，平均７１岁，致　床导致多种并发症．如尿路感染、肺部感　前交角，以免术后发生人工关节脱位，即　伤原因：走路跌倒１６例，车祸伤９例，其　染、褥疮等．加上老年人本身就有各种脏　屈膝９Ｏ度，内旋、足底朝上，人工假体与　死亡率相当高。虽然内固定　手术台下方交角１Ｏ度到１５度，即为适宜　它３例。骨折分类：头下型１３例，经颈型　器功能不全．填入骨水泥时一定与麻醉师配　ｌｌ例，基底型４例。合并有高血压７例，　治疗可减少并发症的发生．但股骨头坏　的前倾角。在血压正常时填人骨水泥，减少不必　冠心病５例，糖尿病５例，巴金森氏综合　死率仍较高．需再次行手术治疗。因此，　合，征１例．脑血管意外后遗症２例。术前患　只要患者全身情况允许．积极采取髋关　要的风险。术后给予常规处理，术后６小　肢给予皮肤牵引治疗。　节置换手术治疗是必要的口。现在有人主　时给予半卧位．１周内争取下床活动，可　１．２手术方法２８例均采用行双极　张行全髋置换治疗股骨颈骨折，术后髋　减少各种并发症的发生。本组２８例术后　　人工股骨头置换术，骨水泥固定。选用硬外　部疼痛少．但老年患者骨折前伴有各种　无早期并发症的发生。无一例死亡。麻阻滞麻醉，采用后外侧切口，切口长约有　疾病．心、肺、脑功能不全，耐受手术程度　３＿４注意预防远期并发症：（１）髋臼磨　选择人工股骨头直径与原股骨头相仿或　１０—１５ｃｍ，平均手术时问为７０ｍｉｎ，术中输　有限，全髋置换手术时间长，出血量多，　损：过大或过小都增加髋臼磨损，　血２Ｏ　００ｍｌ，术后关节置负压引流４８小　风险性增加，况且老年人活动比较少，可　小２ｍｍ为宜，以免髋臼磨损过多。（２）人　时。平均住院２５天，术后行下肢皮牵引于　选择双极人工股骨头置换．也能达到满　且不能活动过度．下沉：老年人都有骨质疏松，骨　外展内旋位。术后１天开始行患肢肌肉收　意效果。本组２７例，术后１—３周可下地　工假体松动、缩功能锻炼治疗，术后１￣３周可下地行走。　行走，并逐步达到生活自理，疗效满意。　３个月内不盘腿。不侧卧。　２结果　质疏松是人工假体松动及下沉的主要原因　３．２老年人常有多种脏器功能下　之一．术后要长期坚持抗骨质疏松治疗，还　降，机体应激代偿能力较差，术前必须进　要适当的活动．以免骨质丢失。　总之．人工股骨头置换治疗老年人股　２８例获得半年　５年随访。平均为　行详细的全身检查及必要的辅助检查，　２．５年。疗效按１９８０年第一届全国骨科　对病人的身体状况进行全面了解，以发　骨颈骨折．不失为简单、安全、有效的治疗　学术会议拟定的髋关节置换效果评定标　现病人是否有潜在的疾病，对高血压、冠　方法．能提高老年人的生活质量，但要严　准，本组中优１６例，良９例，可２例，差１　心病、糖尿病等疾病请内科及内分泌科　格控制适应症。最好年龄大于６５岁的股　　例，优良率达到８９％，术中１２例应用骨　协助治疗．血压、血糖必须控制在接近正　骨颈骨折才行人工股骨头置换治疗。　水泥时出现血压下降，脉搏增快，经抢救　常范围。行骨盆拍片或髋关节ＣＴ检查，后病情稳定。术后早期无并发症的发生。　测量健侧股骨头大小，以便选用适合的　参考文献　１　陆裕朴、胥少汀．葛宝丰、等主编，实用骨科学．北京：人　民军医出版社．１９９１．６４３－６４７．　髋臼是否骨　差１例有巴金森氏综合征，只能坐轮车，　股骨头．以及了解骨折类型、不能行走。　３讨论　２王福权，骆燕橹，黄公怡，等．老年四肢骨折的内同定治　疗（附２３５例临床分析）中华骨科杂志，１９９１，１　１：２４２．　（收稿日期：２００８－０４－１１）　折或损坏。术前充分准备是必要的，是手　术成功的关键组成部分。　作者简介：林康记（１９６５一ｌ２），男，海南省ｌ临高县人，主治医师。　・８６・