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２１４ ［文章编号］１０００—２２００（２００７）０２－０２１４－０２ Ｊ Ｂｅｎｇｂｕ Ｍｅｄ Ｃｏｌ１Ｍａｒｃｈ ２００７．Ｖｏ１．３２．Ｎｏ．２ ．．检验医学． 孕妇血清ＩｇＧ抗Ａ（Ｂ）效价与新生儿黄疸的关系 张永顶 ，陈丽 ，李劲松 ，丁周志 ［摘要］目的：探讨Ｏ型孕妇血清ＩｇＧ抗Ａ（Ｂ）效价与新生儿黄疸的关系。方法：对１５４例夫妇ＡＢＯ血型不合的Ｏ型孕妇血清 ＩｇＧ抗Ａ（Ｂ）效价测定，并行新生儿的血型鉴定和血清总胆红素测定。结果：孕妇血清ＩｇＧ抗Ａ（Ｂ）效价在≤３２、６４、１２８、￣＞２５６ 时，其新生儿黄疸发生率分别为７．６９％、１３．６３％、２７．７７％和７１．４２％。结论：新生儿黄疸发生率与孕妇血清ＩｇＧ抗Ａ（Ｂ）效价 有一定关系。 ［关键词］黄疸，新生儿；妊娠；ＡＢＯ血型系统；ＩｇＧ抗Ａ（Ｂ）效价 ［中国图书资料分类法分类号］Ｒ ７２２．１７；Ｒ ７１４．１２ ［文献标识码：Ａ Ｒｅｌａｔｉｏｎｓｈｉｐ ｂｅｔｗｅｅｎ ａｎｔｉ—Ａ（Ｂ）ＩｇＧ ｔｉｔｅｒｓ ｏｆ ｐｒｅｇｎａｎｔ ｗｏｍｅｎ ａｎｄ ｎｅｏｎａｔａｌ ｊａｕｎｄｉｃｅ ＺＨＡＮＧ Ｙｏｎｇ—ｄｉｎｇ ，ＣＨＥＮ Ｌｉ ，ＬＩ Ｊｉｎ—ｓｏｎｇ ，ＤＩＮＧ Ｚｈｏｕ—ｚｈｉ （１．Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏ厂Ｌａｂｏｒａｔｏｒｙ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ，Ｓｈｅｎｚｈｅｎ Ｘｉｌｉ Ｐｅｏｐｌｅ’Ｓ Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｓｈｅｎｚｈｅｎ ５ １ ８０５５； ２．Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆＰｅｄｉａｔｒｉｃｓ，Ａｆｉｌｆｉａｔｅｄ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｙＢｅｎｇｂｕ Ｍｅｄｉａｌ Ｃｏｌｌｅｇｅ，Ｂｅｎｇｂｕ ２３３００４，Ｃｈｉｎａ） ［Ａｂｓｔｒａｃｔ］Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｔｏ ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅ ｔｈｅ ｒｅｌａｔｉｏｎｓｈｉｐ ｂｅｔｗｅｅｎ ａｎｔｉ—Ａ（Ｂ）ＩｇＧ ｔｉｔｅｒｓ ｏｆ ｐｒｅｇｎａｎｔ ｗｏｍｅｎ ｎｄ ｎｅｏａｎａｔａｌ ｊａｕｎｄｉｅｅ．Ｍｅｔｈｏｄｓ： Ｏｎｅ ｈｕｎｄｒｅｄ ｉｆｔｆｙ—ｆｏｕｒ ｐｒｅｇｎａｎｔ ｗｏｍｅｎ ｏｆ ｂｌｏｏｄ ｔｙｐｅ ０，ｗｈｏｓｅ ｈｕｓｂａｎｄｓ’ｂｌｏｏｄ ｔｙｐｅ ｗａｓ ｎｏｔ Ｏ，ｗｅｒｅ ｄｅｔｅｒｍｉｎｅｄ ｏｆ ｔｈｅｉｒ Ａｎｔｉ—Ａ（Ｂ）ＩｇＧ ｉｒｔｅｒｓ．Ｍｅａｎｗｈｉｌｅ，ｔｈｅ ｂｌｏｏｄ ｔｖｐｅ ａｎｄ ｓｅｒｕｍ ｔｏｔａｌ ｂｉｌｉｒｕｂｉｎ ｏｆ ｔｈｅｉｒ ｎｅｏｎａｔｏｒｕｍ ｗｅｒｅ ｄｅｔｅｃｔｅｄ．Ｒｅｓｕｌｔｓ：Ｗｈｅｎ ｔｈｅ Ｓｅｒｕｍ ａｎｔｉ—Ａ（Ｂ）ＩｇＧ ｔｉｔｅｒｓ ｗｅｒｅ￣＜３２，６４，１２８，ａｎｄ≥２５６ ｉｎ ｐｒｅｇｎａｎｔ ｗｏｍｅｎ，ｔｈｅ ｉｎｃｉｄｅｎｃｅｓ ｏｆ ｎｅｏｎａｔｌａ ｊａｕｎｄｉｃｅ ｗｅｒｅ ７．６９％，１３．６３％，２７．７７％ａｎｄ ７１． ４２％，ｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎｓ：Ｔｈｅ ｉｎｃｉｄｅｎｃｅ ｏｆ ｎｅｏｎａｔａｌ ｊａｕｎｄｉｃｅ ｉｓ ｐｏｓｉｔｉｖｅｌｙ ｃｏｒｒｅｌａｔｅｄ ｔｏ ｎｔａｉ—Ａ（Ｂ）ＩｇＧ ｔｉｔｅｒｓ ｉｎ ｐｒｅｇｎａｎｔ ｗｏｍｅｎ． ［Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ］ｊａｕｎｄｉｃｅ，ｎｅｏｎａｔａｌ；ｐｒｅｎａｇｎｃｙ；ＡＢＯ ｂｌｏｏｄ—ｇｒｏｕｐ ｓｙｓｔｅｍ；ａｎｔｉ—Ａ（Ｂ）ＩｇＧ ｔｉｔｅｒｓ 新生儿黄疸是常见的新生儿疾病，严重者会影 １．３方法取孕２０周以上的孕妇静脉血，首先做 响智力发育甚至危及生命，母子ＡＢＯ血型不合的新 生儿溶血病是新生儿黄疸主要病因之一，如果孕妇 血型是Ｏ型，而胎儿血型为Ａ或Ｂ型，孕妇血液中 ＩｇＧ抗Ａ（Ｂ）抗体会通过胎盘进入胎儿血液，使胎儿 红细胞致敏，导致新生儿溶血和黄疸。本文通过对 １５４例０型孕妇血清ＩｇＧ抗Ａ（Ｂ）效价测定，并对新 生儿血型和血清胆红素测定，探讨孕妇血清ＩｇＧ抗 Ａ（Ｂ）效价与新生儿黄疸的关系。 １资料与方法 血型鉴定，及时分离血清做ＩｇＧ抗Ａ（Ｂ）效价测定。 新生儿在出生后３—７天取血，做血型鉴定和血清胆 红素测定。新生儿黄疸诊断标准…：出生３天后血 清胆红素＞２２０．６￣ｍｏｌ／Ｌ。 １．４统计学方法采用 检验和秩和检验。 ２ 结果 在１５４例０型孕妇所生的新生儿中，Ａ型４６ 例，Ｂ型６０例，０型４８例，其新生儿黄疸的发生率 分别为３６．９６％、２５．ｏ０％和６．２５％，差异有统计学 意义（见表１）。 表１ １５４例母儿ＡＢＯ血型分布与新生儿黄疸的关系（ｒｇ） １．１ 对象２００４年６月一２００５年ｌ２月，我院产科 门诊和住院的夫妇ＡＢＯ血型不合的Ｏ型Ｒｈ阳性 孕妇１５４例，对其所生新生儿血型鉴定，符合母儿血 型不合者（母亲０型，新生儿Ａ或Ｂ型）１０６例。 １．２材料抗Ａ抗Ｂ血型定型试剂由长春博德生 物技术有限责任公司提供；抗Ｄ血清系ＢＡＳＯ公司 产品；ＩｇＧ抗Ａ（Ｂ）抗体快速检测试剂盒由深圳市伯 劳特生物制品有限公司提供；总胆红素试剂盒是上 海科华东菱诊断用品有限公司产品。 ［收稿１３期］２００６－０３—１０ ［作者单位］１．广东省深圳市西丽人民医院检验科，５１８０５５；２．蚌埠 医学院附属医院儿科，安徽蚌埠２３３００４ ［作者简介］张永顶（１９６２一），男，硕士，主管技师． 在１０６例母儿血型不合的孕妇中，其血清ＩｇＧ 抗Ａ（Ｂ）效价≤３２、６４、１２８、≥２５６时，新生儿黄疸发 生率分别为７．６９％、１３．６４％、２７．７８％和７１．４３％， 提示孕妇ＩｇＧ抗Ａ（Ｂ）效价与新生儿黄疸发生率有 定关系，并随着抗体效价增高，新生儿黄疸发生率 一维普资讯 http://www.cqvip.com
蚌埠医学院学报２００７年３月第３２卷第２期 明显增加（Ｐ＜０．００５）（见表２）。 表２ １０６例母儿ＡＢＯ血型不合的孕妇血清ＩｇＧ抗Ａ（Ｂ） 效价与新生儿黄疸的关系（ｎ） ３讨论 新生儿溶血病是发生在胎儿和早期新生儿的一 种免疫溶血性疾病，是新生儿黄疸的最常见原因。 由于我国Ｒｈ（一）人群约占０．０４％，远低于白种人 的１５％ ，故临床上ＡＢＯ血型系统的新生儿溶血 病显著多于Ｒｈ血型系统。ＡＢＯ血型不合所致新生 儿黄疸症状轻重不一，而以轻症为多，过去大都被忽 视而漏诊。目前的检出率虽有显著提高，但与实际 存在的病例数还有差距。如根据血型基因频率和血 型表现型频率计算，在我国汉族人群中，母胎ＡＢＯ 血型不合妊娠的发生率可达２６．９％。据上海市１３ 个单位所见 ｊ８２５位母儿血型不合所致新生儿溶血 病中，ＡＢＯ血型不合占８３．２７％。ＡＢＯ抗原在自然 界存在较广，孕妇在妊娠前可能已接受了不同程度 的Ａ（Ｂ）类抗原的刺激产生血型抗体，ＡＢＯ血型抗 体多为ＩｇＭ和ＩｇＧ的混合物，Ｏ型的血型抗体以ＩｇＧ 为主，它可以通过胎盘进人胎儿血液，使红细胞致敏 引起新生儿溶血和黄疸，所以新生儿溶血病在第一 胎即可发病 Ｊ，在分娩时少量胎儿红细胞进人母体 循环，当胎儿红细胞所具有的抗原恰为母体所缺乏 时，则母体可产生高效价ＩｇＧ抗体，所以第二胎的母 儿血型不合的新生儿黄疸发生率较高，症状较重，重 者可引起核黄疸，甚至死亡ｌ５ｊ。由于孕妇血清ＩｇＧ 抗Ａ（Ｂ）效价与新生儿溶血和黄疸密切相关，临床 上通常检测孕妇血清ＩｇＧ抗Ａ（Ｂ）效价预测新生儿 溶血和黄疸的可能性。据文献报道，当ＩｇＧ抗Ａ （Ｂ）效价＜６４时，即使母儿血型不同，很少发生新 生儿黄疸，随着ＩｇＧ抗体效价升高，新生儿黄疸发生 率明显增加 。本文检测１５４例Ｏ型孕妇血清中 ＩｇＧ抗Ａ（Ｂ）效价并对其所生新生儿血清胆红素检 测，结果发现在４８例母儿血型相同的新生儿中仅有 ３例出现黄疸，发生率为６．２５％，考虑是非ＡＢＯ血 型不合的其它因素引起。母儿０一Ａ血型不合新生儿 黄疸发生率明显高于比０一Ｂ血型不合者，这可能与 ２ｌ５ Ａ型红细胞上的抗原决定簇多于Ｂ型红细胞抗原决 定簇，其同种免疫能力强有关 ］。 在１０６例母儿ＡＢＯ血型不合者中，随着孕妇血 清ＩｇＧ抗Ａ（Ｂ）效价升高，新生儿黄疸的发生率明 显增加，这与以前的报道相类似 Ｊ，说明ＩｇＧ抗Ａ （Ｂ）效价越大，对胎儿红细胞致敏和损伤作用越大， 是新生儿黄疸的直接因素。因此应加强对孕妇的宣 教，对夫妇血型不合的Ｏ型孕妇，常规进行ＩｇＧ抗Ａ （Ｂ）效价测定，对抗体效价／＞６４者及早采取防治措 施，尽量降低新生儿黄疸发生率，减轻高胆红素血症 对新生儿危害程度。但是我们也注意到，在ＩｇＧ抗 Ａ（Ｂ）效价≤３２，也有少数会发生新生儿黄疸，即使 抗体效价／＞２５６也有一部分新生儿不发生黄疸。这 可能与胎儿红细胞表面Ａ（Ｂ）抗原强弱、血液血型 物质含量、胎盘的屏障、ＩｇＧ亚类不同、吞噬细胞的 黏附能力以及新生儿肝脏功能等诸多因素有 关 ｍ ，有报道 胎儿红细胞上结合的是ＩｇＧ：和 ＩｇＧ 时，不发生溶血，只有红细胞结合的是ＩｇＧ。和 ＩｇＧ 时，才发生溶血，引起新生儿黄疸。 母儿ＡＢＯ血型不合所致新生儿黄疸是诸多因 素共同作用的结果。本文研究显示：ＩｇＧ抗Ａ（Ｂ）效 价与新生儿黄疸发生率有一定关系。孕妇血清ＩｇＧ 抗Ａ（Ｂ）效价测定对新生儿黄疸的预测、防治具有 重要的临床参考价值。 ［ 参 考 文 献 ］ ［１］金汉珍，黄德珉，官希吉．实用新生儿学［Ｍ］．第２版．北京： 人民卫生出版社，２０００：２１６—２１７． ［２］ Ｒｅｉｄ ＭＥ，Ｏｙｅｎ Ｒ，Ｍａｒｓｈ ＷＬ．Ｓｕｍｍａｒｙ ｏｆ ｔｈｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｓｉｇｎｉｉｆｃａｎｃｅ ｏｆ ｂｌｏｏｄ ｇｒｏｕｐ ａｌｌｏａｎｔｉｂｏｄｉｅｓ［Ｊ］．Ｓｅｍｉｎ Ｈｅｍａｔｏｌ， ２０００，３７（２）：１９７—２１６． ［３］秦振庭，王如文．小儿血液病学［Ｍ］．第２版．上海：上海科学 技术出版社，１９８２：４８１． ［４］林甲进．０型血孕妇高ｌｇＧ抗Ａ（Ｂ）效价与新生儿溶血病病情程 度的关系［Ｊ］．现代中西医结合杂志，２００５，１４（８）：１ ０１６． ［５］ 姚慧青，胡永红，高小华，等．ＡＢＯ新生儿溶血病发病与Ｏ型 血孕妇ｌｇＧ抗体效价的相关分析［Ｊ］．中国优生与遗传杂志， ２００４．１２（５）：７６． ［６］ 雷红霞，牛芳，屠晓华，等．孕妇血型ｌｇＧ抗体与新生儿溶 血病关系研究［Ｊ］．中国输血杂志，２００４，１７（５）：３４４—３４６． ［７］ 黄道连，王冬娥，王胜岚，等．新生儿溶血病血型免疫抗体研 究［Ｊ］．临床血液学杂志，２００４，１７（４）：２０２—２０３． ［８］李锡福，叶广仁，薛湘萍，等．母／子血型Ａ（Ｂ）／Ｂ（Ａ）组合的 新生儿血型血清学检验结果及跟踪调查［Ｊ］．中国基层医药， ２００４，１１（１１）：１ ３５７—１ ３５８． ［９］ 胡志红，孟黎，胡咏梅，等．母婴ＡＢＯ血型不合与新生儿溶血病 的关系［Ｊ］．山西医科大学学报，２００４，３５（６）：６１８—６１９． ［１０］Ｗａｌｄｒｏｎ Ｐ，ｄｅ Ａｌａｒｃｏｎ Ｐ．ＡＢＯ ｈｅｍｏｌｙｔｉｃ ｄｉｓｅａｓｅ ｏｆ ｔｈｅ ｎｅｗｂｏｒｎ： Ａ ｕｎｉｑｕｅ ｃｏｎｓｔｅｌｌａｔｉｏｎ ｏｆ ｆｉｎｄｉｎｇｓ ｉｎ ｓｉｂｌｉｎｇｓ ａｎｄ ｒｅｖｉｅｗ ｏｆ ｐｒｏｔｅｃｔｉｖｅ ｍｅｃｈａｎｉｓｍｓ ｉｎ ｔｈｅ ｆｅｔａｌ—ｍａｔｅｒｎａｌ ｓｙｓｔｅｍ Ｊ］．Ａｍ Ｊ Ｐｅｒｉｎａｔｏ１．１９９９．１６（８）：３９１—３９８．