党支部名称（盖章） 年 月 日
发展对象 公示时间 （不少于7天） 公示形式 公示结果 支部大会 召开时间 正式党员数 到会正式党员数 赞成票 到 会 正 式 党 员 签 名 盖 章 党（工）委列席会议的兼职组织员（签字）： 注：1、此表在公示和召开接受预备党员支部大会时填写；
2、此表随《志愿书》上报，由报市组织部。
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