影响高血压药物治疗依从性多因素分析及护理对策

・临床探讨・　２０１０年９月第４８卷第２５期　影响高血压药物治疗依从性多因素分析及护理对策　何燕萍　（浙江省诸暨市中医医院内科，浙江诸暨３１１８００）　【摘要】目的探讨影响高血压药物治疗依从性的因素及护理对策。方法随机选择２００９年４月一２０１０年４月在我院就诊的　原发性高血压患者４２０例进行问卷调查，比较依从性好及依从性不好患者年龄大小、性别构成、文化程度高低、经济情况、　高血压病程、高血压知识知晓程度、医疗费支付方式、药物副作用、降血压药物种类、次数药物、求医条件、医疗意向、医患关　系指标差异。结果４２０例高血压患者中依从性好１４０例（３３．３３％），依从性不好２８０例（６６．６７％），ｘ　２Ｉｔ检验ｌ２个变量均是服　药依从性的因素（Ｐ＜０．０５）；Ｌｏ￣ｓｆｉｃ回归分析服药依从性危险因素按ＯＲ值的大小排列分别为：年龄大、高血压知识知晓度　差、医患关系一般、经济收人低。结论高血压药物治疗依从性较差与诸多因素有关，应针对上述因素实施相应护理对策以　提高药物治疗的依从性。　【关键词】高血压；药物治疗；依从性；影响因素；护理对策　［中图分类号】Ｒ５４４．１　【文献标识码】Ａ　ｆ文章编号】１６７３—９７０１（２０１０）２５—１３４—０２　近年来高血压在药物治疗方面已取得较大进步，治疗方案　１．３统计学处理　明确有效，但调查结果显示高血压的控制率为６．１％ｌｌｌ，其原因是　采取ＳＰＳＳ１３．５统计软件，进行单因素ｘ　２／ｔ检验及多因素　服药依从性差。本文对高血压药物的治疗情况进行调查，分析影　Ｌｏｇｉｓｔｉｃ回归分析。　响治疗依从性的因素，并探讨护理干预对策，现报道如下。　２结果　１资料与方法　２．１单因素分析　１．１一般资料　４２０例高血压患者中依从性好１４０例（３３．３３％），依从性不好　随机选择２００９年４月～２０１０年４月在我院就诊的原发性　２８０例（６６．６７％）。ｘ７ｔ检验１２个变量是服药依从性的因素（Ｐ＜　高血压患者４２０例，男２２０例，女２００例、年龄４１～８３岁，平均　０．０５），见表１。　（５９．６７±１２．６８）岁，病史２—３８年，平均（１３．６０±４．１２）年。　２．２多因素检验　１．２方法　Ｌｏ￣ｓｔｉｃ回归分析服药依从性危险因素按ＯＲ值的大小排列　采用问卷调查的方式，对高血压患者的年龄大小、性别构　分别为：年龄大、高血压知识知晓度差、医患关系一般、经济收入　成、文化程度高低、经济情况、高血压病程、高血压知识知晓程　低，见表２。　度、医疗费支付方式、药物副作用、降血压药物种类与次数、求医　条件、医疗意向、医患关系等进行调查，参考Ｍｏｆｉｓｋｙ—Ｇｒｅｅｎ（ＭＧ）　３讨论　测评表进行依从性评判翻，比较依从性差及依从性佳两组患者在　３．１影响高血压药物治疗依从性的因素　上述变量上的差异。　目前高血压是一种不可根治的慢性疾病，需要持续药物治疗。　表１影响服药依从性单因素比较　１３４中国现代医生ＣＨＩＮＡ　ＭＯＤＥＲＮ　ＤＯＣＴＯＲ　２０１０年９月第４８卷第２５期　・临床探讨・　表２影响ＦＤＧＥ因素Ｌｏｇｉｓｔｉｃ回归分析　教育：把教育作为治疗的首要手段，根据高血压患者的特点，制　定实施教育的具体内容，根据患者不同时期、不同个体、不同健　康问题，采取不同教育形式，进行全方位、有效的正确指导，提高　高血压患者的治疗依从性，降低高血压发病率。同时使家属知　道、理解并支持医生的建议，督促患者服药，提高服药的依从性。　③建立良好护患关系：护理人员应努力提高自身业务素质、提高　服务质量、改善服务态度、关心理解患者，让患者参与各项治疗　但文献调查实际药物治疗依从性良好仅为１９．１５％～３６．２１％ｔ３一，本　组为３３．３３％。观察发现影响依从性涉及多种危险因素，本文采用　ｌｏｇｉｓｔｉｃ多因素分析克服了单因素分析的片面性，结果显示年龄　大、高血压知识知晓度差、医患关系一般、经济收入低是危险　因素。①年龄大的高血压患者药物治疗依从性差的发生率为年龄　小的３．２３０倍，老年患者记忆力减退导致服药依从性差，服药种　类及次数越多，服药受记忆力影响越大，尤其是对复杂的用药方　法接受能力差的患者　。②高血压相关知识认知程度差者对于药　物治疗、血压检测及疾病转归缺乏了解，对治疗方案不理解，就容　易忽略治疗的重要性，误认为无自觉症状就可以停止服药，有症　【参考文献】　［１］李晓东，任丽．关注患者药物治疗的依从性叽．中华高血压杂志，　２００７，１５（１０）：７９５—７９６．　［２］Ｍｏｆｉｓｋｙ，Ｇｒｅｅｎ，Ｌｅｖｉｎｅ．Ｃｏｎｃｕｒｒｅｎｔ　ａｎｄ　ｐｒｅｄｉｃｔｉｖｅ　ｖａｌｉｄｉｔｙ　ｏｆ　ａ　ｓｅｌｆ　和护理计划方案的制定，及时了解病患的困惑和疑虑，加深患者　信任，达到提高遵医行为的目的　。同时加强责任护士强化管理，　实施个体化全程连续性服务，定期随访或通过电话服务，督促患　者以积极的态度治疗。④结合患者的经济情况，筛选价格低廉、　疗效确切、副作用小的降压药，制定合适的治疗方案。　状才继续服药。③医患关系也是影响药物治疗依从性的重要因素　（ＯＲ＝２．７８１），如果医护人员不能以良好的态度对待患者的提问，　或不能以通俗易懂的语言解释患者的疑问，消除其因服药所带来　ｒｅｐｏｓｅｄ　ｍｅａｓｕｒｅ　ｏｆ　ｍｅｄｉｃａｔｉｏｎ　ａｄｈｅｒｅｎｃｅ［Ｊ］．Ｍｅｄ　Ｃａｒｅ，１９８６，２４（１）：　６７－７３．　［３】朱大乔，何丹丹，李雪玉．影响高血压患者服药依从性的社会因素ＩＪＪ．　中国慢性病预防与控制，２００４，１２（４）：１７７—１７８．　［４］黄村华，陈金山，黄蕾，等．高血压患者药物治疗依从性调查［Ｊ］．实用　医学杂志，２００５，２１（１）：８４—８５．　的不安　，患者就会对医护人员产生不信任而擅自停药或改药。④　高血压病需要长期服药，且检查项目多、费用高、经济压力大。本　文结果显示，低收入的患者用药依从性差（ＯＲ＝２．２３９　ｏ　３．２提高高血压药物治疗依从性的护理对策　［５］刘秀梅．７２例原发性高血压患者服药心理问题分析及干预措施ｆＪ］．　中国现代医生，２００９，４７（３２）：８４—８６．　［６］武阳丰，王增武，高润霖．中国医疗卫生人员高血压防治观念和防治　知识调查［Ｊ］．中华心血管病杂志，２００４，３２（３）：２６４—２６９．　［７］尹红，刘建行，胡静．６９２例老年高血压患者的发病特点及用药分析【Ｊ１．　中国药物应用与监测，２００７，（６）：４０—４１．　①应该把握老年患者的特征，强调简单化、个体化、优先治　疗目标以满足老年患者的需要　；针对老年患者记忆力减退的特　点，反复讲解药物治疗的相关知识，强化患者的遵医行为。当患　者病情有变化或血压有波动、需增减药物时，应及时告知患者增　减药物的原因，新增药物的名称、剂量、作用、服药方法、时间及　其副作用、注意事项，以消除患者的疑虑；除反复向患者本人交　代外，需向家属交代清楚，提示指导家属关心、监督患者。②健康　［８］张领，赵诚，张书琴．高血压病患者服药依从性分析及其对策叨．中　国医师进修杂志，２００６，２９（３）：６７—６８．　（收稿日期：２０１０—０６—０９）　关键词是为了便于　发的每篇论文须选取４　ｎｉｈ．ｇｏｖ／ｅｎｔｒｅｚ／ｑｕｅｒｙ，ｆｃｇｉ？　学主题词注释字顺表》。未被词表收录的新专业术语（自由词）可直接作为关键词使用，建议排在最后。　中医药关键词应从中国中医科学院中医药信息研究所编写的《中医药主题词表》中选取。有英文摘要的　文章，应标注与中文对应的英文关键词。应特别注意首标关键词的选用，该词应反映全文最主要的内容。　应注意勿将副主题词当作关键词列出。　ＣＨＩＮＡ　ＭＯＤＥＲＮ　ＤＯＧ’ＴＯＲ中国现代蹶生１３５