清代名医程国彭治咳三论

清代名医程国彭，集三十年业医心得著成《医学心悟》， “其书似平淡无奇，而千变万化总不出其范围”，对不少病证的辨治融会贯通前贤之精华，结合平日所得，苦心揣摩、沉思力索，提出超人之见。对于咳嗽的成因病机取类比象论述精辟，创制有止嗽散，根据肺为娇脏的特点，配伍以“温润和平，不寒不热”的药物，治疗“诸般咳嗽”效果显著，为后世医家治咳的基本方剂。以下是程氏关于咳嗽的病因病机及止嗽散的制方用药特点总结，舛谬之处，请明哲正之。

l 肺为咳，五脏六腑皆令人咳

咳嗽是肺系疾病的主要证候，肺为五脏之华盖，外感六淫或内伤等多种因素侵袭，首先导致肺系病变，使其宣发肃降功能失常，肺气上逆而引起咳嗽。喻昌所谓“咳嗽一证，求之《内经》博而寡要，求之《金匿要略》，惟附五方于痰饮之后．亦无专论。”历代医家对于咳嗽之证论述虽挂壁琳琅，但各述其见，言而杂乱。程氏论述咳嗽，取类比象阐述因理，形象地将肺属金喻似钟．钟非叩不鸣，把邪气伤肺喻为击钟之具，认为“风寒暑湿燥火六淫之邪自外击则鸣；劳欲情志，饮食炙缚之火自内攻亦鸣”。将咳嗽的病因分为外感和内伤两大类。外感咳嗽病变在肺卫，症状多见头痛鼻塞，发热恶寒和肺失宣降的表现，运用了《素问》肺为咳的理论；内伤咳嗽，多因劳倦情志．饮食炙缚或肺咳不已移于五脏的相互传变，使脏腑功能失调而咳嗽加剧，内伤咳嗽伴有脏腑失调的多种症候，运用了《素问·咳论》“五脏六腑皆令人咳，非独肺也”的观点来解释。这种分类对临床治疗咳嗽起到了执简驭繁、提纲挚领的作用，至今对咳嗽的分类仍延用此法。

2 用热远热，用寒远寒，药不责峻，中病而已

程氏治疗咳嗽，认为“贵在初得为善”，外邪伤肺，肺气壅遏不宣，清肃之气失常，气道不利，肺气上逆。治法采用疏散外邪宣通肺气为主，认为“初治必须发散，而又不可过散，不散则邪不去，过散则肺气必虚”，使咳嗽缠绵难愈。又论肺体属金，金性畏火，过热则肺伤而咳，金性嘲燥恶冷，过寒亦咳。肺为娇脏，外主皮毛最易受邪，攻击之剂即不任受，故在用药上倡导宜“用热远热。用寒远寒”的原则。因此《医学心悟》拟止嗽散为止咳嗽的主方。该方由紫苑、百部、白前、桔梗、荆芥、陈皮、甘草七味药物组成。方中紫苑、百部温润止咳，桔梗能升提肺气以利膈，白前下气开壅止咳，四昧药物有调整气机升降的功能，佐以陈皮宣肺干Ⅱ气祛痍，嗣芥散风解表，甘草缓急止咳 七药舍用，温而不燥，润而不腻，苦而不过寒，辛不过热，厩有辛甘为开，又可甘苦而降，细细玩味，看似平淡无奇t恰台程氏 药不贵险峻。惟期中病而已 的意图。

3 条分肇析，因病定方，灵活化裁，切于实用

《医学心悟》对于咳嗽的论治，集中在第三卷的咳嗽及虚劳篇和首卷的伤寒杂证篇中。在病理转归上充分体现了“肺为咳”“五脏六腑皆令人咳，非独肺也”的特点。用药以止嗽散为基本方。虽然千变万化总不出其范围，这是条分缕析，因证施治，运用灵活。如风寒初起，用止嗽散加荆芥、防风、苏叶、生姜以散邪，恐发散太过，并用人参、胡桃等以润之；脾虚食少汗出者，用五味异功散培脾土以生肺金；中寒入里而咳者．加用温中药物；暑气伤肺口渴心烦溺赤者，用止嗽散加黄连、黄芩、花粉以直折其火；湿气生痰，痰涎稠粘者，用止嗽散加半夏、茯苓、桑自皮、生姜 大枣以祛湿化痰；燥火焚金，干咳无痰者，用止嗽散加瓜蒌、贝母、柏子仁以润燥。并依据外感咳久不已移于五脏六腑的特点，按十二经见证予以加减。如肺咳用止嗽散加荆芥芥、紫苑、赤芍、丹参；肝咳加柴胡、枳壳、赤芍；心咳者止嗽散倍桔梗加牛蒡子；脾咳者加葛根、秦艽、郁金；肾咳者加附子等。对内伤七情，饮食炙博之咳亦有恰如其分的加减，可谓曲尽周详。

程氏以止嗽散为主方治疗“诸般咳嗽”的目的是在咳嗽的治法上“悉旧易简”，便于后人掌握。从另一方面看，止嗽散为治标之方，若因它症而继发咳嗽者，当以治本病为主。如伤寒兼有咳嗽者，程氏仍按仲景方辩证论治；脾肺气虚者补脾土以生肺金，用异功散为主方；虚中挟邪者，则用团鱼丸补其虚；虚损渐成咳嗽不止者用紫菀散、月华丸等。总之，程氏诸多宝贵经验值得我们临床借鉴。