探讨72例中医排石汤药治疗胆结石临床效果

９６·　中国现代药物应用２０１０年８月第４卷第ｌ５期Ｃｈｉｎ　Ｊ　Ｍｏｄ　Ｄｒｕｇ　Ａｏｐｌ，Ａｕｇ　２０１０，ｖ０１．４，Ｎｏ．１５　方法，但近年来对此方法有所争议。有作者指出子宫纵隔切　连分离术后放置“０”型宫内避孕环联合口服戊酸雌二醇对　除术后加用雌激素可加速裸露区的上皮化…，故以往多采用　治疗官腔粘连，预防官腔再粘连及促进子宫内膜生长，用法　大剂量已烯雌酚治疗。己烯雌酚是全合成非甾体化合物，大　简单，安全，依从性好。由于术后预防性使用抗生素，随访时　剂量己烯雌酚容易导致服药期间出现较为严重的胃肠道反　亦未发现术后感染病例。我们认为，宫腔粘连官腔镜粘连分　应，患者的依从性较差，导致不能坚持服药，进而影响疗效。　离术后放置“Ｏ”型宫内避孕环联合口服戊酸雌二醇对治疗　有报告显示妊娠期服用己烯雌酚，药物可通过胎盘对胎儿产　宫腔粘连及内膜损伤及预防官腔再粘连效果好，操作简单，　生致癌及致毒作用，可使胎儿发生先天性缺陷的危险增加；　值得推广。　女性后代在青春期过后宫颈和阴道的腺病及腺癌发生率升　高，男性后代生殖道异常和精子异常发生率也增加。己烯雌　参考文献　酚主要在肝脏内缓慢代谢灭活，对肝脏活性影响大。因此在　［１］　Ｒｏｍｅｒ　Ｔ，Ｓｃｈｍｉｄｔ　Ｔ，Ｆｏｔｈ　Ｄ．Ｐｒｅ－ａｎｄ　ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ　ｈｏｒｍｏｎａｌ　ｔｒｅａｔ—　许多国家已禁止使用己烯雌酚。我院对此类患者术后采用　ｍｅｒｉｔ　ｉｎ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　Ｈｙｓｔｅｒｏｓｅｏｐｉｃ　ｓｕｒｇｅｒｙ．Ｃｏｎｔｒｉｂ　Ｇｙｎｅｅｏｌ　Ｏｂ－　放置宫内避孕环合并使用补佳乐。补佳乐片剂每片含１　ｍｇ　ｓｔｅｔ，２０００，２０：１．　戊酸雌二醇，为天然雌二醇的戊酸盐。对内膜修复起着重要　［２］　熊小娟，丁兴琳，方春霞，等．官腔镜诊治官腔粘连３２例临床分　作用。通过其独特的微粒化和酯化，使得溶解更为迅速，吸　析．中国妇幼保健，２００８，２３（８）：１１４５．　收更好，副反应更少，患者依从性好，对肝脏的影响仅为乙烯　［３］夏恩兰．宫腔镜学及图谱．河南河南科学技术出版社，２００３，６：　２３１．２３６．　雌酚的１／４－８。本文患者服用戊酸雌二醇后胃肠道反应少。　［４］ＰｒｅｕｔｈｉＰａｎ　Ｓ，Ｌｉｎａｓｍｉｔａ　Ｖ．Ｒｅｐｒｏｄｕｃｔｉｖｅ　ｏｕｔｃｏｍｅ　ｆｏｌｌｏｗｉｎｇ　ｈｙｓｔｅｒｏ－　没有因胃肠道反应而停用药物，服药３个月后复查肝功能均　ｓｃｏｐｉｅ　ｌｙｓｉｓ　ｏｆ　ｉｎｔｒａｕｔｅｒｉｎｅ　ａｄｈｅｓｉｏｎｓ：ａ　ｒｅｓｕｌｔ　ｏｆ　６５　ｃａ８ｅ８　ａｔ　Ｒａ—　正常。１２例再次官腔镜检，证实未见粘连带，官腔平整。因　ｍａｔｈｉｂｏｄ，ｈｏｓｐｉｔａｉ，Ｊ　Ｍｅｄ　Ａｓｓｏｃ　Ｔｈａｉ，２０００，８３：４２＿４６．　此官腔粘连官腔镜粘连分离术后连续３个周期使用戊酸雌　［５］Ｂｅｌｉｉｎｇｈａｆｎ　ＦＢ．Ｉｎｔｒａｕｔｃｒｌｎｅ　ａｄｈｅｎｓｉｏｎｓ：ｈｙｓｔｅｒｏｓｃｏｐｉｅ　ｌｙｓｉｓ　ａｎｄ　ａｄ—　二醇有促使子宫内膜的修复、防止官腔再次粘连作用。戊酸　ｊｕｎｃｔｉｖｅ　ｍｅｔｈｏｄｓ．Ａｕｓｔ　ＮＺ　Ｊｏｂｓｔｅｔ　Ｇｙｎａｅｃｏ，１９９６，３６：１７１—１７５．　雌二醇用量也是值得探讨的问题，有作者报道多数９　ｍｇ／ｄ，　［６］　田秦杰，温秀艳，陈蓉．戊酸雌二醇用于官腔镜术后防止官腔　连续３个月　。由于戊酸雌二醇属天然雌激素，用药期间可　粘连的疗效观察．中国妇幼保健，２００６，２１（１２）：１７０８．　以妊娠，对子代元影响。综上我们认为，官腔粘连官腔镜粘　探讨７２例中医排石汤药治疗胆结石临床效果　李靖杰　【摘要】　目的观察排石汤药治疗胆结石的临床效果。方法将７２例胆结石患者随机分为两组，　治疗组３６例，采用汤药治疗，对照组３６例，采用胆康胶囊治疗，比较两组治疗前后临床症状及结石变化。　结果治疗组总有效率为８６．１％；对照组总有效率为８３．３％，治疗组优于对照组，但两组疗效比较无显　著差异。结论利胆排石汤治疗胆道结石疗效可靠，安全可行。　【关键词】排石汤；胆结石　胆结石是临床上常见病，多发病。目前西医多采用手术　内金１５　ｇ，金钱草３０　ｇ，海金沙３０　ｇ。加减：胆绞痛加延胡索　或介入方法治疗：痛苦大，风险多，费用高。根据清热利湿、　１２　ｇ、川楝子１２　ｇ；恶心呕吐加竹茹１２　ｇ、陈皮６　ｇ；气虚加黄　行气排石的中医辨证治疗机制，我们采用排石汤治疗３０例　芪３０　ｇ。１剂／ｄ，水煎２次，分早晚２次服。在运用本方时，　胆道结石患者，取得满意疗效。　应注意调节大黄的用量，使患者每天保持稀软便，注意排石　１资料与方法　情况，患者饮食要清淡，忌油腻辛辣和烟酒。治疗组服用胆　１．１一般资料全部７２例均为本院中医内科门诊患者，参　康胶囊治疗，４粒／次，饭前口服，３次／ｄ。连续观察４周。　照《中药新药临床研究指导原则》ｎ　确定诊断。临床表现：　１．３　疗效判定标准根据卫生部“中药新药临床研究指导原　右胁、右上腹痛或胀痛，厌食油腻食物，部分患者有胆绞痛，　则”１９９３年版、国家中医药管理局全国中医胆石病医疗中心　少数伴有发热。均经Ｂ超检查确诊。随机分为２组。治疗　全国协作网络会议制订标准１９９９年、《实用中医胆病学》人　组３６例，男１７例，女ｌ９例；年龄＜３６岁７例，３５—５Ｏ岁２１　民卫生出版社１９９９年版　进行疗效判定。①临床痊愈：症　例，＞５０岁８例；病程１．５～１１年；Ｂ超检查：结石直径＞１　状、体征积分减少＞９５％，影象学检查正常；②显效：症状、体　ｃｍ　７例，０．５～１　ｃｍ　１９例，＜０．５　ｃｍ　１０例。对照组３６例，男　征积分减少≥７０％，影象学检查符合显效标准；③有效：症　１６例，女ｌ６例；年龄＜３５岁８例，３５～５０岁２１例，＞５０岁７　状、体征积分减少１＞３０％，影象学检查达有效标准；④无效：　例；病程１．２～ｌ２年；Ｂ超检查：结石直径＞１　ｃｍ　７例，０．５　１　症状、体征积分减少＜３０％，影象学检查均无改善。　ｃａ　２０例，＜０．５　ｃｍ　９例。２组病例一般资料比较差异无统　２结果　计学意义（Ｐ＞０．０５），具有可比性。　两组临床疗效比较治疗组痊愈ｌ８例，显效１０例，有效３　１．２治疗方法　治疗组药物组成：柴胡９　ｇ，黄芩１２　ｇ，大　例，无效５例总有效率８６．１％。对照组痊愈１６例，显效ｌ０　黄９　ｇ，枳壳９　ｇ，半夏６　ｇ，甘草５　ｇ，白芍药１５　ｇ，郁金１５　ｇ，鸡　例，有效４例，无效６例，总有效率８３．３％。治疗组优于但两　组疗效无显著性差异。不良反应治疗组服药期间，出现４例　作者单位：４７１０００河南省洛阳市第二商业医院　腹泻，症状较轻，方中去掉大黄后，数日内腹泻自行缓解，未　２ｏｌＱ年８月第４卷第ｌ５期Ｃｈｉｎ　Ｊ　Ｍｏｄ　Ｄｒｕｇ　ＡＤＤ１。Ａｕｇ　２０１０．Ｖ０１．４．Ｎｏ．１５　９７·　观察到其他不良反应。　呕；白芍药缓急止痛；郁金疏肝解郁，行气止痛；海金沙、金钱　３讨论　草清热利胆排石；鸡内金消坚磨积，软化结石；甘草调和诸　在我国胆石病患病率呈较快的上升趋势，部分地区已达　药。诸药合用，共奏清热除湿、疏肝行气、利胆解郁、磨积化　１０％，接近世界发达国家胆石病１０％～１５％的发病水平。胆　石、攻下通胆腑之效。现代中药药理研究表明　］，柴胡、枳　石症目前以手术治疗为主，尤其是腹腔镜手术，但复发率较　壳、大黄、郁金均能增加胆汁分泌量，促进胆囊收缩，有利于　高，再次手术难度和风险将增加，故出现外科手术不能解决　排石；大黄、金钱草、枳壳能显著松弛Ｏｄｄｉ括约肌，有利于结　胆囊结石问题的观点，而且患者对手术有恐惧心理。西药治　石排出；鸡内金、海金沙具有较好溶石作用。临床实践表明，　疗胆石症疗效欠佳，副作用大，且价格昂贵，所以采用中药治　此方治疗胆石症疗效确切，取得较满意的疗效。　疗胆石症有所必要。随着对胆汁化学、胆汁酸生化的深入研　究，揭示了胆汁酸成分变动与胆石形成的内在联系，推动了　参考文献　溶石药物和溶石疗法的进展。中医学认为其主要病因病机　［１］　中华人民共和国卫生部．中药新药临床研究指导原则，１９９３：　有情志失调致肝胆气郁，肝失疏泄，胆气郁结；或外伤、手术　１３４．１３７．　所伤，致瘀血内阻，血瘀气滞，影响肝胆疏泄功能，使胆气升　［２］刘学勤，关幼波．肝胆病诊疗全书．北京：中国医药科技出版　降失司，胆汁疏泄失常，郁结日久，结成砂石；感受湿热之邪，　社，２００１：１５５４．　或嗜酒肥甘，化生湿热，或脾虚湿郁而化热，湿热蕴蒸，使胆　［３］　罗云坚，余绍源，黄穗平．消化科专病中医临床诊治．北京：人　的升降失司，胆汁郁滞，久而成石。方中柴胡疏肝行气止痛；　民卫生出版社，２０００：４１，８２．　黄芩和解清热，除少阳之邪；大黄清热通腑排石；半夏降逆止　抗环瓜氨酸抗体在类风湿关节炎诊断中的临床意义　张琳王春燕　【摘要】　目的探讨抗环瓜氨酸肽抗体（抗ＣＣＰ抗体）在类风湿关节炎（ＲＡ）诊断中的意义。方法　采用ＥＬＩＳＡ方法检测血清抗ＣＣＰ抗体，免疫比浊法检测血清类风湿因子（ＲＦ）水平。结果ＲＡ组血　清抗ＣＣＰ抗体阳性率对ＲＡ诊断敏感性为５６．６％，ＲＦ阳性率对ＲＡ诊断敏感性为６１．４％，两者间差异　无显著性（Ｐ＞０．０５）；抗ＣＣＰ抗体和ＲＦ对ＲＡ诊断的特异性分别为９５．１％、７１．４％，差异有显著性（Ｐ＜　０．０５）。ＲＡ组血清抗ＣＣＰ抗体阳性率５６．６％明显高于对照组２．１％，差异有显著性（Ｐ＜０．０５）。经　Ｓｐｅａｒｍａｎ相关性分析发现抗ＣＣＰ抗体与ＥＳＲ、ＣＲＰ、ＲＦ间呈正相关（ｒ＝０．５３１、０．５２４、０．５７４，均Ｐ＜　０．０５）。结论抗ＣＣＰ抗体在ＲＡ诊断中具有较高的应用价值，可作为诊断ＲＡ的理想血清学指标。　【关键词】关节炎；类风湿；抗环瓜氨酸肽抗体；类风湿因子　类风湿关节炎（ｒｈｅｕｍａｔｏｉｄ　ａｒｔｈｒｉｔｉｓ，ＲＡ）是常见的以关节　脉血２　ｍｌ，离心分离血清，将待测血清用样本缓冲液按１：１００　滑膜慢性炎症病变为主要表现的自身免疫性疾病，发病两年　稀释，加入已包被的微孔中，每孔１００　１，室温孵育３０　ｍｉｎ，　内出现不可逆的骨关节破坏，严重危害患者健康及降低生活　洗板３次后加人辣根过氧化物酶标记的鼠抗人ＩｇＧ单克隆　质量。近年来，在ＲＡ患者中发现了多种新的抗体，特别是　抗体１００　ｌ，室温孵育３０　ｍｉｎ，洗板３次后加入底物１００　环瓜氨酸肽（ＣＣＰ）的自身抗体，因其在ＲＡ中的高度敏感性　３０　ｍｉｎ，最后加入终止液１００　Ｉｘｌ，酶标仪上检测，设定波长为　和特异性而倍受关注“　。笔者应用酶联免疫吸附试验（ＥＬ１．　４５０　ｍｎ，每份样本设立空白对照、阳性对照、阴性对７６照及　ＳＡ），检测５３例ＲＡ患者血清中的抗环瓜氨酸肽（抗ＣＣＰ）抗　正常对照。类风湿因子（ｒｈｅｕｍａｔｏｉｄ　ｆａｃｔｏｒ，ＲＦ）采用Ｂｅｃｋｍａｎ　体，旨在探讨其对ＲＡ的诊断价值。　Ｃｏｕｌｔｅｒ公司的Ｉｍｍａｇｅ特定蛋白分析仪及其配套试剂，使用　１资料与方法　免疫比浊法检测ＲＦ水平，检测结果＞２０　Ｕ／ｍｌ判为阳性。　１．１临床资料ＲＡ组５３例，来自我院２００７年６月至２００８　同时检测ＲＡ患者血沉（ＥＳＲ）、免疫球蛋白（Ｉｇ）、Ｃ反应蛋白　年３月风湿病科门诊、住院患者，以上患者符合美国风湿病　（ＣＲＰ）、血小板（ＰＬＴ）等指标。　学会１９８７年修订的ＲＡ诊断分类标准。其中男ｌ７例，女３３　１．３统计学方法采用ＳＰＳＳ　１２．０统计软件处理，多组样本　例，年龄１４～６５岁，平均４８．３岁。对照组４２例，其中男１３　均数比较采用方差分析，两变量之间的相关性采用Ｓｐｅａｒｍａｎ　例，女２９例，年龄１４—７Ｏ岁，平均５１．２岁。包括系统性红斑　相关性分析。　狼疮（ＳＬＥ）１０例，原发性干燥综合征７例，强直性脊柱炎８　２结果　例，结缔组织病８例，系统性硬化病３例，痛风性关节炎２　ＲＡ组血清抗ＣＣＰ抗体阳性率对ＲＡ诊断敏感性为　例，多发性皮肌炎２例，骨关节炎ｌ例，反应性关节炎１例，诊　５６．６％，ＲＦ阳性率对ＲＡ诊断敏感性为６１．４％，两者间差异　断符合各自的诊断标准。　无显著性（Ｐ＞０．０５）；抗ＣＣＰ抗体和ＲＦ对ＲＡ诊断的特异　１．２检测方法采集空腹静脉血３　ｍｌ，分离血清，．２０℃保存　性分别为９５．１％、７１．４％，差异有显著性（Ｐ＜０．０５）。ＲＡ组　待测。抗ＣＣＰ抗体检测采用ＥＬＩＳＡ，试剂由欧蒙（德国）医学　血清抗ＣＣＰ抗体阳性率阳性率５６．６％明显高于对照组　实验诊断有限公司提供，检测结果＞５　Ｕ／ｍｌ为阳性。抽取静　２．１％，差异有显著性（Ｐ＜０．０５）。经Ｓｐｅａｒｍａｎ相关性分析　发现抗ＣＣＰ抗体与ＥＳＲ、ＣＲＰ、ＲＦ间呈正相关（ｒ＝０．５３１、　作者单位：４５００００郑州大学第一附属医院　０．５２４、０．５７４，均Ｐ＜０．０５）。