“双轨合一”模式下中医专业学位研究生在重症医学科临床教学中存

“双轨合一”模式下中医专业学位研究生在重症医学科临床教学中

存在的问题及对策

吴佩锺ꎬ伍民生ꎬ潘俞丹ꎬ雷洁蕾ꎬ黎李萍ꎬ贺荣ꎬ胡炳全ꎬ唐晓ꎬ陈盛奎(广西中医药大学附属瑞康医院重症医学科ꎬ广西南宁　５３００００

[摘要]　目的　在“双轨合一”模式下ꎬ探讨中医专业学位研究生在ＩＣＵ临床教学问题及解决方法ꎮ　方法　基于本院重症医学科中医专业学位研究生临床教学现况ꎬ结合文献调查法了解目前临床教学问题和探讨对策ꎮ　结果　中医专业学位研究生在重症医学科临床教学中仍存在诸多不足ꎮ　结论　本文总结了现阶段重症医学科里中医专业学位研究生临床教学中教、学、管存在的主要问题ꎬ并探讨相应的对策ꎬ为提升中医专业学位研究生在ＩＣＵ的临床教学质量提供参考ꎮ

[关键词]　中医学ꎻ专业学位研究生ꎻ重症医学ꎻ临床教学ꎻ“双轨合一”

[中图分类号]　Ｇ６４３　[文献标识码]　Ｂ　[文章编号]　１００１－５６３９(２０１９)０４－０５９４－０３ｄｏｉ:１０.３９６９/ｊ.ｉｓｓｎ.１００１－５６３９.２０１９.０４.０６０

　　我国教育部、卫计委于２０１２年联合颁发«卫生部关于实施临床医学教育综合改革的若干意见»ꎬ明确提出“强化临床实践教学环节ꎬ改革临床医学硕士专业学位研究生培养模式ꎬ将医学硕士专业学位研究生教育与住院医师规范化培训(简称规培)有机结合”ꎬ即研究生培养与住院医师规范化培训相结合的“双轨合一”ꎮ这意味着研究生除了在临床上要完成与规培生一样的工作ꎬ还要在业余时间完成课题研究ꎮ中医专业学位研究生临床培养要求包括危急重症的急救与抢救知识、技能培训ꎬ这与中医规培内容高度一致ꎮ而重症医学科(简称ＩＣＵ)是开展研究生急救临床教学的重要场所ꎬＩＣＵ病人有“急、危、重”和病情复杂的特点ꎬ工作强度大ꎬ节奏快ꎬ对于研究生的临床实践亦提出较高要求ꎮ

　　在“双轨合一”培养模式下ꎬ研究生在ＩＣＵ临床实践的教与学中有困难亦有矛盾ꎬ原因有客观性亦有主观性ꎮ对中医专业学位研究生而言ꎬ重症医学是一门崭新和陌生且涉及多学科交叉的专业ꎬ其进入ＩＣＵ的临床学习阶段ꎬ均不同程度地存在心理和身体的不适应ꎮ随着研究生招生规模的扩大ꎬ中医专业学位研究生轮转实习的人数增多ꎬ身为重症医学科医师的临床带教老师除了肩负高强度的临床工作ꎬ还要承受更多的教学压力ꎮ我院作为教学医院和中医规培基地之一ꎬ２０１５年已启动“双轨合一”教学模式ꎬ但如何做好中医专业学位研究生在重症医学科的临床实践教学仍是值得深入研究的课题ꎮ目前ꎬ国内的文献报道多集中于各自所在医院的临床带教经验和体会ꎬ鲜少结合其他文献进行调研总结ꎮ本文在“双轨合一”背景下ꎬ结合本院ＩＣＵ临床教学现状并采用文献调研方法ꎬ针对现阶段“教、学、管”中存在问题进行分析并探讨对策ꎮ１　存在问题１.１　教师方面

１.１.１　ＩＣＵ医师临床工作疲劳　我科承担临床教学的老师都是来自ＩＣＵ一线医师或者二线医师ꎮ由于ＩＣＵ治疗需要日夜覆盖ꎬ高强度的临床工作致使带教老师容易身心疲惫ꎬ因此可能把教学任务及教学培训当成负担ꎮ如我科曾为了

提高学生动手能力ꎬ对科内研究生、规培生进行模拟人气管插管培训ꎬ获得学生一致好评ꎬ后因紧张的临床工作之余ꎬ教师们对教学常感力不从心而未能坚持开展下去ꎮ有文献[１]报道ꎬ高达４５％的重症医学医生存在严重的心身耗竭综合征症状ꎬ比例居于其他临床科室之最ꎬ然而这一现状并未得到认识ꎮＥｌａｙ等[２]对１１６１名ＩＣＵ医务人员进行工作倦怠量表调查ꎬ研究发现土耳其的ＩＣＵ工作人员疲劳综合征发生率高ꎮ由于ＩＣＵ工作的特殊性ꎬ带教老师的长期疲惫感是影响１.１.２　教学理念陈旧　部分ＩＣＵ老师存在重临床ꎬ轻教学ꎬ对教学反思不足ꎬ重视自身教学输出ꎬ忽略学生教学输入ꎬ使得临床教学流于形式ꎮ很多时候研究生跟着老师身后写得多干得少ꎬ听得多想得少ꎮ此外ꎬ科室接纳轮转研究生的时间和人数难以固定ꎬ难以做到一对一负责[３]ꎮ究其原因一是ＩＣＵ医务人员人力不足ꎬ临床医生排班紧凑ꎬ工作压力大ꎬ没有精力参加或者因值班错过参加教学培训ꎬ致使教学理念无更新ꎮ其次ꎬ没有理解“双轨合一”模式的意义ꎬ对研究生的临床能力培养未能与住院医师规范化培训对接ꎬ对研究生培１.１.３　教学方法和能力　(１)由于ＩＣＵ医疗环境的特殊性ꎬ与普通病房的临床教学有许多的不同ꎬ带教老师往往先救治病人后讲解ꎬ但现实中带教老师在抢救病人后由于精力时间有限ꎬ机制不一定解释到位ꎬ尤其是学生临床操作机会时常受限于医患矛盾和危重病人医疗安全ꎮ此外小讲课、教学查房、医疗查房等有助于研究生理论学习ꎬ但很多时候缺乏教与学的互动ꎬ往往是“一言堂”或者“填鸭式”ꎮ(２)部分教师临床理论及操作技能不扎实ꎬ不了解带教对象的中医学习背景和临床基础ꎬ不善于引导、启发学生运用病理生理学ꎬ抓病情关键点、从整体到局部等知识和方法ꎬ度地思考和解决临床问题ꎬ以致远离了以能力为导向的临床实践初衷ꎮ１.２　学生方面

１.２.１　学习态度和压力　(１)研究生没有充分认识到规培的职责所在ꎬ未专心投入规培[５]ꎮ部分中医专业学位研究生训内容和目标不明确ꎬ教学活动难以符合实际需求[４]ꎮＩＣＵ临床教学的客观原因ꎮ

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思想上偏中医ꎬ轻西医ꎬ或者重科研ꎬ轻临床ꎬ或者本身对重症医学科目没有学习兴趣ꎮ(２)在“双轨合一”模式下ꎬ专业学位研究生要兼顾规培的临床工作和课题研究ꎬ如我院有的学生每周１~２次跟随专业导师出门诊ꎬ研一学生还要面临国家执业医师考试或者大学英语等级考试的压力ꎬ研一上学期学生晚上和周末均有理论课学习[６]ꎬ为此研究生经常在很多方面难以取舍ꎬ面临较大压力[７]ꎮ２０１４年北京中医药大学附属东直门医院问卷调查发现[８]ꎬ临床医学专业学位研究生规培后ꎬ生理方面出现不同程度不适的(从偶尔到总是)占７９.７％ꎬ不同程度出现易怒、急躁、紧张焦虑等情绪改变的有５１.２％ꎮ

西医的机体器官功能平衡ꎬ西医的维持机体内稳态类似于中医阴阳平衡ꎮ２.２　学生方面

２.２.１　鼓励学生转变学习观念　倡导通中西医理以求博闻广识ꎮ清代医家张畹香曾言:“学医总须多读书ꎬ多看各家书籍ꎬ自然腹中渊博ꎬ胸有准绳”ꎮ在研究生下临床时岗前培训以及入科轮转教育ꎬ应结合国家“双轨合一”、ＩＣＵ轮转学习目标、管理制度和流程进行宣教ꎬ并介绍以往学生临床学习和实践中常出现的问题和注意事项ꎬ使学生尽快熟悉２.２.２　强化临床胜任能力　重症医学科相对其他科室而ＩＣＵ工作环境[６]ꎮ

１.多数在本科阶段未曾轮转过２.２　学习能力　在我科轮转的中医专业学位研究生绝大ＩＣＵꎬ有些实际临床技能在本科实习阶段根本没有接触或接触较少[９]医学科重症患者病情复杂多变ꎬ常涉及多学科知识ꎮ学生普遍反映重症ꎬ临床思维跟不上ꎬ不知如何处理ꎮ有的学生仍比较依赖老师的指导ꎬ不擅于自主学习ꎬ更缺乏批判性思维ꎮ当然ꎬ这也与中医专业学位研究生西医三基理论知识和技能训练不足有关ꎮ１.症医学医生相对短缺３　管理方面　上级有关部门对临床教学投入仍不足ꎬ师资薄弱ꎬ缺乏师生教学反馈ꎮ主要ꎬ重表现为:(１)ＩＣＵ临床带教老师和专业学位研究生均有不同程度的压力负担ꎬ但一直未被管理层注意ꎮ(２)研究生待遇来源于研究生补贴以及奖学金ꎬ“双轨合一”后工作上按规培方式培养ꎬ但没有相应补贴ꎬ影响学生下临床的积极性ꎮ(３)考核学生方式单一ꎬ缺乏监督ꎮ此外ꎬ由于师资水平参差不齐ꎬ对临床带教老师教学能力考核不够重视ꎮ目前ꎬ我科对中医专业学位研究生的临床考核形式仅限于出科时的理论考核ꎬ以及毕业前的急救技能考核ꎬ但是这样的考核不够严谨和规范ꎬ对学生起不到以考促学作用ꎬ亦不能反映学生的真实学习效果和老师的教学水平ꎮ２　对策２.２.１　教师方面

功倍的效果１.１　加强教师培训ꎬ因此加强师资培训　一个好老师的言传身教常起到事半ꎬ才能实现教师教学理念、教学策略的深层次转变ꎮ近年在广西中医药大学教师发展中心及我院派出优秀教师到国内外多所大学进行交流学习ꎬ多次邀请国内知名教育专家或省内专家进行各种教学相关的讲座、短训ꎬ但是往往因参加人数以及场次的ꎮ因此ꎬ加强师资培训的频次才可能让临床医生有更多机会学习和提高ꎬ或者推广一种基于网络平台的培训ꎬ即使不在听课现场ꎬ老师们也能接受再教育ꎮ

２.过１.:“２　活的人才教育不是灌输知识多元教学方法　我国知名教育家陶行知先生曾经说ꎬ而是将开发文化宝库的钥匙ꎬ尽我们知道的交给学生”ꎮ因此ꎬ作为师者ꎬ平时应加强专业学习和职业素养ꎬ在临床中应善于使用多种诸如ＰＢＬ、ＣＢＬ、中医专业学位研究生翻转课堂等教学方法ꎬ为拓宽学生思维ꎬ启发学生学习ꎬ激发学习动力ꎮ由于教学对象是ꎬ宜适时契入中医特色和融入ＩＣＵ学科特点ꎬ如中医的阴阳类似于

言ꎬ临床操作较多ꎬ实践性和综合性强[１０]每一份病历ꎬ珍惜每一次操作机会ꎬ规范地进行每一次体格ꎬ研究生应从写好检查ꎬ积极参加每一次病例讨论ꎬ认真听每一次讲座ꎬ以及管好所分管的每一个危重患者等基础做起ꎮ古人云“夫医学之要ꎬ莫先于明理”ꎬ中医专业学位研究生不仅要学习祖国传统医学ꎬ亦要中西贯通ꎬ对重症医学的学习要注重整体观念ꎬ全面权衡各器官及系统功能ꎬ抓住主要矛盾的同时不忽略次要矛盾ꎬ兼顾平衡各器官系统功能[１０]２.３　管理方面

ꎮ２.严格考核３.１　严格考核和评价ꎬ避免走过场ꎬ同时实行分阶段考核　(１)除了加大教学财力投入外[６]学部、教研室、科主任、专业导师、教研秘书以及带教老师应ꎬ而且医院教ꎬ应层层监督ꎮ对专业学位研究生增加岗前培训的“三基”考核以了解学情ꎮ出科考核应涵盖病史采集、病例分析等内容ꎬ通过考核了解学生弱项ꎬ如果是共性问题ꎬ要积极加强该项的临床教学[１１]力[１２]ꎬ开展医学竞赛以考察和提升研究生临床能度ꎮ(２)ꎻ对带教老师进行定期或不定期考核在每一批研究生结束轮转并出科后ꎬꎬ并建立奖惩制通过问卷形式采集工作意见[１３]价ꎬ全程管理临床带教ꎬ及时沟通[１４]ꎮ

、协调和改进ꎬ或运用形成性评２.的３.ＩＣＵ２　医师的工作强度师生压力和待遇ꎮ　为保障(１)重视临床一线又兼临床带教ＩＣＵ教师身心健康ꎬ临床和教学事业可持续发展ꎬ应改进临床工作方法ꎬ优化工作流程ꎬ提高临床工作效率ꎬ不搞疲劳战术ꎬ合理安排带教老师的临床和带教任务ꎬ培养后备力量加入重症医学团队ꎬ对带教老师的临床教学补贴上给与适当倾斜ꎮ(２)研究生学业和临床压力不容忽视ꎬ应及时发现和疏导学生心理和压力问题ꎮ目前能完成规培学员等量工作的研究生临床待遇方面一直没有得到同等对待ꎬ呼吁有关部门能公平合理、早日解决研究生待遇问题[１５]３　小结

ꎮ

　学的突出问题出发　本文从我院中医专业学位研究生在重症医学科临床教ꎬ结合文献资料ꎬ着重从ＩＣＵ医师工作强度ꎬ教师教学理念、教学方法ꎬ学生的学习态度、学习能力以及管理层的监督和投入等方面展开分析和探讨ꎬ但由于篇幅有限ꎬ对有关研究生管理机制、专业导师责任、研究生医学人文、科研能力等方面没有深入或涉及ꎮ本研究旨在提出ＩＣＵ５９５

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临床教学和管理改进方法ꎬ提出对策供临床教学参考ꎮ

　　“双轨合一”模式下的专业学位研究生的培养ꎬ是衔接从住院医师走向专科医师的必经阶段ꎬ在ＩＣＵ的临床实践可以为医学研究生今后处理急危重症打下基础ꎮ相信作为教师、学生、管理者在不断总结经验和改进后ꎬ“双轨合一”模式下中医专业学位研究生临床教学在重症医学科一定能做到教学合一、教学相长ꎬ为培养出博采古今、兼容中西的高素质医学人才做出积极贡献ꎮ

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