招标采购领导小组办公室
西安工程大学货物零星采购立项申请表
申请日期： 年 月 日 编号：No.
采购单位（公章） 项目名称 序号 名 称 收表日期 经办人及联系电话 拟放置地点 规格、型号或技术指标 数量 单价（元） 拟放置部门 合计： 元 经 费 来 源 采购 预算 总额 购 置 理 由 经费类型 （√） 教学 科研 学科 后勤保障 日常运行 其他
万 仟 佰 拾 元 角 分（小写： 元） 拟 定 采 购 小 组 成 员 拟 采 购 方 式 组长签字： 成员签字： 申请单位/科研项目负责人 审批意见 负责人签字或签章： 日期： 年 月 日 项目经费主管单位 审批意见 负责人签字或签章： 日期： 年 月 日 国有资产管理处 审批意见 负责人签字或签章： 日期： 年 月 日 备注：1.在“拟采购方式”栏中填写“市场询价”、“ 商务关系存续”或“用户自采”；
2.一式三份，一份国资处备案，一份财务处报销，一份采购单位留存； 3.如采购物品较多，可另附清单。