李墨林推拿治疗肩周炎临床经验

陕西中医２００８年第２９卷第５期　・５８３　老中医经验・　李墨林推拿治疗肩周炎临床经验　封丽华　贾进辉　河北省石家庄市第三医院针灸科（０５００１１）　摘　要　目的：介绍李墨林推拿治疗肩周炎的临床经验。方法：跟师学习，总结所专。结论：李墨林　推拿治疗肩周炎手法计有９点，九法之中弹拨一法是关键步骤，手法较重，但又力度精准。　概言之，老师手法来源于临床实践，疗效确切，安全可靠。　主题词　＊中医师　＠李墨林　肩周炎／按摩疗法　我科已故老主任李墨林同志是２Ｏ世纪６Ｏ～７０年　代的推拿名家，主任医师，曾任我院副院长，天津骨伤　医院名誉院长，全国中医学会常务理事，其自幼学习祖　部，使患肢在外展状态下，由高徐徐下落至与身体成　３Ｏ。角，逐渐用力点按ｌｍｉｎ，患肢手掌会逐渐变苍白　色，点毕放松，患肢手掌充血，呈紫红色，患肢有热流穿　过。　传正骨推拿技术，后又受业于少林支派，功练诣深，其　推拿手法独特，稳准娴熟，刚柔相济，尤其以治疗软组　织损伤为其专长，独成一派，所治患者疗效显著，并在　国内多批举办推拿正骨，也受到了国外友人的　称颂，曾给周恩来和柬埔寨西哈奴克元首会诊。几十年　来，我科延续其推拿手法治疗肩周炎上千例，此方法操　６　最大限度活动肩关节术者站在患者背后，右　手托住右患肢肘部或抓住腕部，以肩关节为中心，做摇　法，最大限度活动肩关节，同时左手拇指及余四肢分别　拿捏肩关节周围的肌肉、韧带，操作时间据情况可长可　短。接着，以单手或双手，握住患肢腕部，向侧斜上方沿　轴线向不同方向做牵拉、放松的交替动作，接着再做屈　曲状的抖动、拉伸的动作，以患者能耐受为度，进一步　牵拉、分解肩关节周围粘连的软组织。　７　被动牵拉粘连部位术者站立患者侧后方，用　左手抓住患肢手碗，将患肢背屈，右手抵住上臂，向左　肩胛方向牵拉患肢；再将患肢经过胸前拉于左肩至最　大限度；最后将患手从左侧搭于颈部至最大限度，同时　术者将其后肘稍向上抬，以上手法均能最大限度牵拉　粘连部位，以患者能耐受为度。　８弹拨肱二头肌腱长、短头及岗上肌肌腱将患　肢外展，术者左前臂穿入患者腋下，右手先将患者的前　臂抵于术者躯干部以打开上肢，再以右手拇指弹拨患　肢肱二头肌腱长、短头及岗上肌肌腱，以患者能耐受为　度。　作时间短，即时效果好，康复快，操作者轻松，在临床上　收到了很好的疗效，现做一报道和同道共同学习探讨。　下面以右侧为患侧进行分解讲述。　１准备手法按之经络，以通瘀痹之气。依次点　按患侧合谷、阳溪、阳谷、曲池、小海等穴，再点按中府、　肩井：以术者右手拇指点按中府穴，其余四指点按肩井　穴部位，力度由轻到重，每穴点按ｌｍｉｎ。　２　点按患侧天鼎、缺盆　将患者头向患侧偏斜　４５。，使患侧颈部肌肉放松，以左手拇指点按在天鼎穴，　余四指搭在肩部，将中指点按在肩井穴，点按力量由轻　渐重，柔中有刚，持续约ｌｍｉｎ，然后放松；再点按缺盆　穴。点按时，患者会感觉患侧肩臂外侧、后肩背部及胸　锁乳突肌等部位有沉、胀、酸、麻木等感觉。　３点按肩背部穴位将患肢背屈至最大限度，用　左手握住患肢适当向后向上牵拉，左手四肢自然搭在　患者肩背部，拇指分别顺次点按附分、魄户、膏肓、神堂　９　放松手法　弹拨结束后，以双手掌搭在患肩，　以掌柔法放松肩部，接着揉搓上臂，结束治疗。　每次治疗结束后，让患者做爬墙和背屈等练习，并　和治疗前的高度比较。以查看即时效果。　等背俞穴及肩井穴，每穴ｌｍｉｎ。　４打开肩关节术者右手将患肢向上向外平举　至最大限度，左侧前臂插入腋下，抵住患者腋部适当向　上用力，动作要缓慢，同时内旋前臂至手心向上。　５点按极泉穴　在上一步的基础上，仍提住上肢　不放松，在外展高举位，改由左手握住患腕，术者由患　讨论本治疗方法的体会和优势：肩周炎又称　“冻结肩”、“漏肩风”、“肩凝症”、“肩痹”、“五十肩”等，　是继发于某种病理变化之后所产生的综合征，它由某　种局部病变波及整个或大部分关节，又受风、寒、湿邪　者身后绕至其右斜前方，将前臂外旋至手心向上，右手　搭在患肩前部，拇指点住极泉穴，同时左手握住患肢腕　＊河北省鹿泉市中医院内科（０５０２００）　侵袭而加重了肩关节内在的退行性病变。临床以肩部　疼痛和运动功能障碍为特点，如得不到有效的治疗，炎　症蔓延扩散，造成粘连，常影响肩关节功能活动，进一　步发展可至肌肉萎缩，收缩无力，关节处于僵硬、冻结　维普资讯 http://www.cqvip.com

５８４　状态。对于已处于真性粘连期的肩周炎，临床治疗困　陕西中医２００８年第２９卷第５期　有效，治疗后患肢爬墙，可比治疗前高出１寸左右。对　于肩周炎后期粘连，此方法效果尤其明显，重者治疗　难，如果强求用重手法猛力撕拉分解粘连部位，临床有　效但患者特别疼痛、恐惧，并且如果手法粗暴会造成关　节内的软组织的撕裂出血，有进一步加重损伤的可能。　１ｏ～２０次，轻者５～７次即愈。另外，此手法虽较强力　撕拉粘连处的痛苦和损伤小，但在弹拨时患处也会很　李墨林老师的推拿手法，在临床得到无数例患者验证，　效果满意，痛苦小，治疗时间短，值得同道学习借鉴切　疼痛，故要看患者的体质和耐受力，不可过于强求效果　而用力过大。　（收搞２００７—０６—０６；修回２００７—０９—２５）　磋。此手法中，弹拨一法是关键步骤，手法较重，但不可　过于强求力度而忽略患者的耐受力。此法，每次治疗均　李廷冠运用行气法治疗外科病经验撷要　梁少华　莫小勤　广西中医学院附属瑞康医院（５３００１１）　摘　要　目的：介绍李廷冠教授用行气法治疗外科疾病的经验。方法：跟师‘学习，整理其运用行气法　的经验。结论：外科疾病的局部疼痛、肿胀、结块，临床上以气滞血瘀、气滞痰凝之证为多　见，但气滞兼寒、气滞兼热、气滞兼阴虚之证亦时有所见。在运用行气法时要注意与活血、　清热、祛寒、滋阴并用，方能取得良效。　主题词　＊中医师　＠李廷冠　＠行气　外科病　第三批全国老中医药专家学术经验继承工作指导　老师李廷冠教授，从事中医外科临床及教学、科研工作　胡、白芍、丹参各１５ｇ，香附１２ｇ，红花６ｇ，甘草５ｇ。６　剂，日１剂，水煎分２次服。外治：予十一方跌打酒，用　脱脂棉花浸湿外敷患处，每次２Ｏ～３０ｍｉｎ，每日３次。５　月２９日复诊，诉胸腹壁疼痛减轻，压痛轻微，心情平　和，夜寐安然，诸症好转。药已中的，效不更方，予上方　７剂继续内服，外用十一方跌打酒湿敷。７日后随访，病　已痊愈，并恢复正常工作。　按：胸腹壁浅静脉炎，属中医学“脉痹”的范畴。本　案患者以情志不舒，肝气郁结，再加劳力过度，血流不　畅，以致气滞血瘀，脉络不通为病。气滞兼瘀，治宜行气　４ｏ余年，穷毕身心，精勤治学，临床经验丰富，擅长运　用行气、和营、祛痰法治疗外科各种疑难杂症。笔者随　师出诊，颇有受益。现就其运用行气法治疗外科疾病的　经验介绍如下。　行气法是中医外科常用治法之一，是运用理气的　药物，使气机通畅，气血调和，从而达到解郁散结，消肿　止痛目的的一种治疗方法。李教授认为，中医外科疾　病，以局部疼痛、肿胀、结块为特征，与气机阻滞、血脉　瘀阻关系密切。其病之初起多为气滞，其久则血瘀、痰　与活血并用。方中柴胡、白芍、枳壳、香附、郁金、玄胡疏　肝解郁、行气止痛，当归、丹参、红花、炮穿山甲活血祛　瘀，舒通脉络，甘草调和诸药，数药为伍，共奏疏肝理　气、活血通脉之功。十一方跌打酒系我院制剂，由田七、　血竭等组成，具有良好的活血散瘀、消肿止痛之效，局　瘀或气滞血瘀痰凝互结。临床上以气滞血瘀、气滞痰凝　之证为多见，但气滞兼寒、气滞兼热、气滞兼阴虚之证　亦时有所见。因此在运用行气法时常根据证情的不同，　采用变通的方法，每获良效。　１气滞兼瘀，治宜行气与活血并用　黄某，女，３６　岁，工人。２００６年５月２２日初诊。自述近来心情不畅，　部湿敷，药力直达患处。内外合治，相得益彰，故获良　效。　劳动强度较大，右侧胸腹部疼痛，压痛４ｄ。身无寒热，　夜寐不宁，胃纳一般，二便正常。检查：舌质红、苔黄，脉　２气滞兼热，治宜行气与清热并用　黄某，女，６５　岁。２００５年５月１２日初诊。自诉：左侧胸胁疼痛，起皮　疹４ｄ，未诊治。因证情加重而求医。刻下左侧胸胁痛如　弦。右侧乳房外缘至肋弓下缘扪及长１２ｃｍ，宽０．５ｃｍ　之索条状肿物，质硬，与皮肤粘连，压痛明显。用两手手　指将索条状肿物向两端拉紧时，可见１条皮肤凹陷性　浅沟。诊断：右胸腹壁浅静脉炎，证属“气滞血瘀型”。气　滞兼瘀，治宜行气与活血并用，以疏肝理气、活血通脉　火燎，皮疹丛集，心烦易怒，夜寐不宁，口苦咽干，胃纳　不甘，便秘尿赤。检查：舌质红、苔黄，脉弦略数。左侧　胸胁部皮肤有簇集状丘疱疹，呈现带状分布。诊断：带　状疱疹，证属“肝郁气滞、热毒蕴结型”。气滞兼热，治宜　行气与清热并用，以疏肝理气、清热解毒为治法。处方：　为治法。处方：枳壳、郁金、玄胡、当归、炮甲各ｌＯｇ，柴