用靶控输注舒芬太尼与瑞芬太尼法对行腹腔镜手术的患者实施麻醉的

《当代医药论丛》ＣｏｎｔｅｍｐｏｒａｒｙＭｅｄｉｃａｌＳｙｍｐｏｓｉｕｍ　２０１７年第１５卷第８期　・临床医学・　膜纤维组织的增生［６】。本次研究的结果显示，在术中应用　丝裂霉素的观察组患者，其术后病情的复发率低于术中未　应用丝裂霉素的对照组患者。这与相关学者研究的结果相　致。需要注意的是，丝裂霉素会对静止期细胞造成不可　逆的损伤，抑制胶原蛋白的合成，不利于伤口的愈合。因此，　临床医生必须严格控制使用丝裂霉素的浓度及时间，并在　使用该药后彻底清洗用药区域。　综合上述，对进行翼状胬肉切除术联合自体角膜缘干　细胞移植术的翼状胬肉患者在术中应用丝裂霉素可降低其　一４７　物与临床。２Ｏ１　５。１　５（２）：２２５－２２６．　【２］关晓慧　李建军，林红。等．角膜缘干细胞移植联合丝裂霉素治　疗复发性翼状胬肉３０例［Ｊ］．陕西医学杂志．２０１４，４３（１　２）：　１６５１—１６５２．　【３】伍继光．杨明善．不同手术方式治疗原发性翼状胬肉疗效分析［Ｊ］．　中国眼耳鼻喉科杂志．２０１４，１４（２）：１　Ｏ９—１　１０．　【４］张天资，韩立坤，于海娟．等．糖尿病患者应用角膜缘干细胞移　植联合丝裂霉素Ｃ治疗翼状胬肉疗效观察［Ｊ］．中国实用眼科　杂志。２０ｌ　４。３２（３）：２８６—２８８．　术后病情的复发率。　参考文献　［１】杜敏．两种手术方法治疗复发性翼状胬肉疗效观察［Ｊ］．中国药　【５】许国忠，许琦彬。吴双庆。等．不同方式丝裂霉素Ｃ的应用联合手　术治疗复发性翼状胬肉［Ｊ］．中华全科医学。２０１４。１２（５）：７３２－７３４．　【６］高琳，艾明．不同浓度丝裂霉素治疗复发性翼状胬肉的比较［Ｊ］．　国际眼科杂志，２０１　５．１　５（２）：３５９—３６０．　用靶控输注舒芬太尼与瑞芬太尼法对行腹腔镜手术的患者实施　麻醉的效果对比　黄仕元，王世祥　（重庆市南川区人民医院，重庆４０８４００）　【摘要】目的：比较用靶控输注舒芬太尼与瑞芬太尼的方法对行腹腔镜手术的患者实施麻醉的临床效果。方法：对２０１　５年６月至２０１６年６月　期间在重庆市南川区人民医院进行腹腔镜手术的１１０例患者的临床资料进行回顾性研究。随机将这ｉ１０例患者分为舒芬太尼组和瑞芬太尼组，每组　各有５５例患者。对舒芬太尼组患者采用靶控输注舒芬太尼的方法进行麻醉，对瑞芬太尼组患者采用靶控输注瑞芬太尼的方法进行麻醉，然后比较两　组患者在麻醉不同时刻的心率、平均动脉压及其术后苏醒的时间、术后自主呼吸恢复的时间、术后拔管的时间及术后的疼痛评分。结果：ｉ）在拔管时，　舒芬太尼组患者的心率和平均动脉压均优于瑞芬太尼组患者，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。２）与瑞芬太尼组患者相比，舒芬太尼组患者术后苏醒　的时间、术后自主呼吸恢复的时间及其术后拔管的时间均更短，其术后的疼痛评分更低，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。３）两组患者麻醉不良反应　的发生率相比差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）结论：与用靶控输注瑞芬太尼的方法对行腹腔镜手术的患者实施麻醉相比，用靶控输注舒芬太尼的方法　对此类患者实施麻醉的效果更佳，能有效地改善其拔管时的心率和平均动脉压，缩短其术后苏醒的时间、术后自主呼吸恢复的时间及术后拔管的时间．　缓解其术后疼痛，且麻醉的安全性较高。　【关键词】腹腔镜手术；靶控输注；舒芬太尼；瑞芬太尼；麻醉　ｆ中图分类号】Ｒ６１４．２　［文献标识码】Ｂ　ｆ文章编号】２０９５—７６２９一（２０１７）８－００４７—０２　靶控输注是一种新型的静脉输注药液的方式，具有操　作简便、给药精准及可控性好等优点　】。舒芬太尼与瑞芬　酚以靶控输注的方式对患者进行麻醉诱导。待患者的意识　太尼均是临床上常用的。近年来，临床上常采用靶　控输注舒芬太尼与瑞芬太尼的方法对行腹腔镜手术的患者　实施麻醉。本文主要比较用靶控输注舒芬太尼与瑞芬太尼　的方法对行腹腔镜手术的患者实施麻醉的效果。　１资料与方法　１．１一般资料　选取２０１５年６月至２０１６年６月期间在重庆市南川区　人民医院进行腹腔镜手术的１１Ｏ例患者作为本次研究的对　象。这１１０例患者的排除标准是：１）有过敏史。２）　患有严重的心、肝、肾等器官疾病。３）患有精神类疾病。４）　非自愿参与本研究。其中，有６５例男性患者，４５例女性患　者，其最小年龄和最大年龄分别为２３岁和５６岁，平均年　龄为（４１．４±４．６）岁。其中，有ＡＳＡ分级为Ⅱ级的患者６７　例，为Ⅲ级的患者４３例。随机将这１１０例患者分为舒芬太　尼组和瑞芬太尼组，每组各有５５例患者。两组患者的一般　资料相比差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５），具有可比性。　１．２方法　消失后，为其静脉注射０．６ｍｇ／ｋｇ的罗库溴铵，并对其进行　经口气管插管。之后用０．３ｎｇ／ｍｌ的舒芬太尼和３　ｇ／ｍｌ的　丙泊酚以靶控输注的方式对患者进行麻醉维持。２）对瑞芬　太尼组患者采用靶控输注瑞芬太尼的方法进行麻醉，方法　是：在患者进入手术室后，密切监测其心率、血压等。为　患者开放上肢静脉通路，连接ＴＣＩ—Ｉ型注射泵。用２ｍｇ的　咪唑安定、４ｎｇ／ｍｌ的瑞芬太尼、３　ｇ／ｍｌ的丙泊酚以靶控输　注的方式对患者进行麻醉诱导。待患者的意识消失后，为　其静脉注射０．６ｍｇ／ｋｇ的罗库溴铵，并对其进行经口气管插　管。之后用３ｎｇ／ｍｌ的瑞芬太尼和３　ｇ／ｍｌ的丙泊酚以靶控　输注的方式对患者进行麻醉维持。术中每隔４５ｍｉｎ，为两组　患者静脉注射１Ｏｍｇ的罗库溴铵。　１．３观察指标　１）观察并比较在麻醉前（Ｔ０）、麻醉诱导后（Ｔ１）、插　１）对舒芬太尼组患者采用靶控输注舒芬太尼的方法进　行麻醉，方法是：在患者进入手术室后，密切监测其心率、　血压等。为患者开放上肢静脉通路，连接ＴＣＩ—Ｉ型注射泵。　用２ｍｇ的咪唑安定、Ｏ．５ｎｇ／ｍｌ的舒芬太尼、３　ｇ／ｍｌ的丙泊　管时（Ｔ２）、手术探查时（Ｔ３）及拔管时（Ｔ４）两组患者　的心率和平均动脉压。２）观察并记录两组患者术后苏醒的　时间、术后自主呼吸恢复的时间及术后拔管的时间。３）采　用自制的疼痛评分量表评价两组患者发生术后疼痛的情况。　此量表的分值为０—１０分，患者的得分越高表示其疼痛越　严重［２１０　４）观察并比较两组患者麻醉不良反应的发生率。　１．４统计学处理　用ＳＰｓｓ１８．０统计软件对本研究中的数据进行处理，计量　４８　《当代医药论丛》ＣｏｎｔｅｍｐｏｒａｒｙＭｅｄｉｃａｌ　Ｓｙｍｐｏｓｉｕｍ　２０１７年第ｌ５卷第８期　・临床医学・　麻醉诱导后、插管时、手术探查时，两组患者的心率和平均动　脉压相比差异无统计学意义（Ｐ＜０．０５　ｏ详见表１。　２．２两组患者麻醉相关指标及术后疼痛评分的比较　资料用均数±标准差（　±Ｓ）表示，用ｔ检验，计数资料用％　表示，用ｘ　检验，Ｐ＜０．０５表示差异有统计学意义。　２结果　２．１　两组患者在麻醉的不同时刻其心率及平均动脉压的比较　与瑞芬太尼组患者相比，舒芬太尼组患者术后苏醒的时　间、术后自主呼吸恢复的时间及其术后拔管的时间均更短，其　在拔管时，舒芬太尼组患者的心率和平均动脉压均优于　瑞芬太尼组患者，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５　ｏ在麻醉前、　术后的疼痛评分更低，差异有统计学意义（Ｐ＜Ｏ．０５）ｏ详见表２。　表１两组患者在麻醉的不同时刻其心率及平均动脉压的比较　组别　术后苏醒的时间（ｍｉｎ）术后自主呼吸恢复的时间（ｒａｉｎ）　术后拔管的时间（ｒａｉｎ）　术后的疼痛评分（分）　注：与瑞芬太尼组相比，　Ｐ＜０．０５。　２．３　两组患者麻醉不良反应发生率的比较　手术的患者实施麻醉相比，用靶控输注舒芬太尼的方法对　此类患者实施麻醉的效果更佳，能有效地改善其拔管时的　心率和平均动脉压，缩短其术后苏醒的时间、术后自主呼　吸恢复的时间及术后拔管的时间，缓解其术后的疼痛，且　麻醉的安全性较高。　参考文献　【ｌ】杨琦琳．柴静，王坚伟．靶控输注舒芬太尼与瑞芬太尼用于外　科腹腔镜手术麻醉的临床研究［Ｎ］．重庆医科大学学报．２Ｏ１　２，１　３　（３）：２６７－２６９．　在进行麻醉的过程中，两组患者均未出现严重的不良　反应，每组各有２例患者出现轻度恶心的症状，其不良反　应的发生率均为３．６％。两组患者麻醉不良反应的发生率相　比差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。　３讨论　瑞芬太尼是一种常用的，具有起效迅速、半衰　期短、在体内无残留等特点。舒芬太尼是一种新型的　阿　片受体激动剂，具有起效迅速、应激反应小等特点。与瑞　芬太尼相比，舒芬太尼的麻醉效果提高了８倍左右　］。靶　控输注法是一种以药代动力学和药效动力学为基础的静脉　给药方法。在本次研究中，笔者采用靶控输注的方法对行　腹腔镜手术的５５例患者实施麻醉，取得了良好的效果。这　与钟剑洪等人的研究结论【４】基本一致。　综上所述，与用靶控输注瑞芬太尼的方法对行腹腔镜　【２］何永军．靶控输注舒芬太尼与瑞芬太尼在外科腹腔镜手术中麻　醉效果观察［Ｊ］．浙江创伤外科。２Ｏ１　６．１４（４）：７９１—７９３．　［３】崔卓越，魏海滨．舒芬太尼和瑞芬太尼靶控输注静脉麻醉用于　胸外科手术的临床观察［Ｊ］．海南医学．２０１４。１　６（５）：８４—８５．　】钟剑洪，刘妙雯，梁江惠．瑞芬太尼联合异丙酚双靶控输注与　七氟谜麻醉用于外科腹腔镜手术的临床观察［Ｊ］．吉林医学。　２０１　１．２８（８）：５９３２－５９３３．　ＳＯＸ方案在胃癌根治术后化疗中的应用效果　黄客增，李鸿飞　（河池市人民医院普通外科，广西河池５４７０００）　【摘要】目的：探讨ＳＯＸ方案在胃癌根治术后化疗中的应用效果。方法：选取２０１Ｏ年３月至２０１　１年３月期间河池市人民医院收治的８０例胃　癌患者作为研究对象。将这些患者随机分为研究组和对照组，每组各有４０例患者。对两组患者均进行胃癌根治术。手术结束后，用ＥＣＦ方案对对照　组患者进行化疗，用ＳＯＸ方案对研究组患者进行化疗。化疗结束后，比较两组患者的近期疗效、在进行化疗前后其血清ＣＤＸ一２（尾侧型同源转录因子一２）、　Ｃ－ｅｒｂＢ－２基因及ＩＣＡＭ－１（细胞间黏附分子一１）的水平。结果：进行化疗后，研究组患者病情的总缓解率明显高于对照组患者，其血清ＣＤＸ一２、Ｃ－ｅｒｂＢ一２　基因及ＩＣＡＭ－１的水平均低于对照组患者，差异具有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。结论：用ｓｏｘ方案对进行胃癌根治术的患者实施化疗的效果较为理想。　【关键词】ＳＯＸ方案；胃癌根治术；血清ＣＤＸ一２；Ｃ－ｅｒｂＢ一２基因；ＩＣＡＭ一１　【中图分类号】Ｒ７３５　【文献标识码】Ｂ　［文章编号］２０９５—７６２９一（２０１７）８－００４８一Ｏ２　胃癌根治术是临床上治疗胃癌的常用方法。但是，此　手术易给患者的机体造成较大的损伤，存在术中肿瘤细胞　易扩散、术后病情复发率高及总体预后差等不足Ⅲ。近年来，　国内外的研究发现，可以通过新辅助化疗的方式提高进行　胃癌根治术患者的预后【２ｊ】。为了进一步探讨ＳＯＸ方案在胃　癌根治术后化疗中的应用效果，笔者进行了本次研究。　ｌ资料与方法　１．１一般资料　本文的研究对象是２０１０年３月至２０１１年３月期间我院　收治的８０例胃癌患者。其中，有男性４２例，女性３８例；其　年龄为５４—７５岁，平均年龄为（６８．３±２．５）岁。在这些患者　中，肿瘤直径＜５　ｃｍ的患者有４３例，肿瘤直径≥５　ｃｍ的患