经鼻肠管治疗食管气管瘘患者的护理

第３８卷　９７２　２０１４年第８期　黑龙江医学　ＶｏＬ　３８．Ｎｏ．８　Ａｕｇ．２０１４　ＨＥＩＬＯＮＧＪＩＡＮＧ　ＭＥＤＩＣＡＬ　ＪＯＵＲＮＡＬ　经鼻肠管治疗食管气管瘘患者的护理　李艳春　（中南大学湘雅第二医院消化内科，湖南长沙４１００１１）　摘要：目的　探讨经鼻肠管置入营养治疗食管气管瘘患者的护理效果。方法　随机选取我院２０１３—０ｌ一２０１４—０１间收治的　１５例食管气管瘘患者作为研究对象，对应用螺旋鼻肠管置入营养治疗的患者进行舒适护理，统计数据，分析临床效果。结果　螺　旋鼻肠管的应用有助于食管气管瘘患者尽快恢复消化道功能，减少并发症；患者对舒适护理的依从性和满意度有了较大提高。结　论经鼻肠管置入营养治疗食管气管瘘，会加快消化道功能的恢复和减少肺部感染，舒适护理能减轻患者的身心痛苦，提高患者　的生活质量。　关键词：螺旋鼻肠管；食管气管瘘；护理　ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００４—５７７５．２０１４．０８．０５６　学科分类代码：３２０．７１　中图分类号：Ｒ４７３　食管气管瘘是中晚期食管癌或异物误伤食道或治疗过程中　的常见并发症，临床表现为进行性吞咽困难，进食饮水呛咳，肺　部感染等”　。这些症状严重影响患者营养障碍和生活质量，会　使患者病情急剧恶化，甚至危及生命。经鼻肠管置入营养治疗　食管气管瘘主要是能供给机体营养，减少肺部感染以及有助于　恢复消化道的连续性；此外这种治疗方法创伤小，操作简单，恢　复时间短　。近年来，医疗水平的不断提高，也给护理工作提出　了新的挑战。针对食管气管瘘治疗过程中因鼻肠管留置时间过　长导致患者不适，增加感染概率，以及患者心理准备工作不足，　无法更好地配合治疗等问题，我们提出对患者进行舒适护理。　舒适护理强调以人为本，一切以患者为中心，注重提高患者的舒　适度，提高患者生存质量。我院２０１３—０１—２０１４—０１间收治１５　例食管气管瘘患者，对患者进行经鼻肠管置入营养治疗食管气　管瘘并进行舒适护理，取得良好效果，现总结如下。　１资料与方法　１．１一般资料　本组病例１５例，均为食管气管瘘患者，男ｌ０例，女５例，　年龄４Ｏ～７７岁，平均（５５±２．１）岁。临床表现：患者有反复的　进食、饮水后呛咳，肺部感染等症状，给予消化道钡剂造影明确　诊断。瘘口位于胸上段８例，中段４例，下段３例；胸部ｘ线透　视检查显示患者的管腔呈不规则狭窄，管壁有大小不一、深浅　不等、尖刺样病变，造影剂从瘘管进入右侧主支气管１Ｏ例，进　入右下肺３例，进入左下肺２例；单瘘１２例，多发瘘３例。　１．２　方法　对１５例确诊食管气管瘘患者进行基础治疗，包括禁食、胃　肠减压、行经鼻肠管置入营养治疗，纠正低蛋白血症，纠正水　盐、电解质酸碱平衡紊乱；根据痰或引流液培养结果，应用有效　的抗感染治疗。选择适合的手术方式，全程给予患者舒适护　理，提高患者的生活质量。　２护理措施　２．１生理护理　对患者进行基础治疗，调节患者的身体状况，禁止患者自　行进食、持续的胃肠减压，对患者行经鼻肠管置入营养治疗；必　要时建立静脉通道；纠正低蛋白血症、水盐、电解质酸碱平衡紊　乱　Ｊ。由于患者卧床及鼻肠管的置入等原因导致患者身体和　心理障碍，进而导致痰液排出困难。护理人员因根据实际情况　及时消除患者的心理障碍，告知患者咳痰的重要性，指导其正　文献标识码：Ｂ　确的排痰方法。　２．２心理护理　术前对患者讲解有关疾病知识和进行健康教育，详细讲解　食管气管瘘的发生、发展、治疗、预后和风险，让患者消除对疾　病的恐惧，从心理上建立战胜疾病的信念，并使患者和家属客　观地认识治疗过程中的风险，积极配合医生的治疗。　术后根据手术治疗的效果制定相应的护理方案，以患者为　本，全方位体贴护理，指导患者主动积极地适应术后一系列的　不适反应；增强患者自我控制能力；介绍成功病例，进一步坚定　患者战胜疾病的信心。　２．３环境护理　建立良好的适合病人恢复的病房内环境。保持病房内的　安静，无异味，物品摆放有序。护理人员应当定时对病房开窗　通风，保持合适的温度、湿度，病房内的光线要柔和，禁止强光　刺激患者。加强对陪护人员的管理，禁止探视人员大声喧哗。　２．４鼻肠管的护理　妥善固定螺旋鼻肠管，应用专用鼻贴固定螺旋鼻肠管，并　对螺旋鼻肠管做好标识，标记鼻肠管插入的长度。护理人员应　当对鼻肠管定期检查，定时更换鼻贴；发现鼻肠管不正常状　况，如移位、脱出（不能再次插入，防止误穿吻合口，造成吻合　口瘘）、堵塞（由于营养液成分的因素，易粘附于管壁而堵塞管　腔）等，应及时向主治医师汇报，以便患者得到及时合理的治　疗【　。　每次给患者输注营养液前后，均要用温度适宜的生理盐水　２０—３０　ｍＬ冲洗鼻肠管　Ｊ，防止营养液粘附于管壁，造成鼻肠　管堵塞。若鼻肠管出现堵塞情况，可尝试低压冲洗或负压抽　吸，禁止加压冲洗鼻肠管。　鼻肠管置人会引起咽喉部不适和疼痛，这是由于鼻肠管接　触黏膜时产生物理性刺激，再加上患者翻身活动会牵拉管道等　因素造成。因此，在日常的护理中要注意选择质地柔软、直径　大小合适的鼻肠管，插人动作轻柔，防止损伤患者咽喉部黏膜。　鼻肠管对胃有机械性刺激，这是由于注入液体的温度、量和速　度等不合适导致患者应激性反应。护士应注意查找不适的原　因，及时处理。　同时在护理工作中积极争取来自患者的亲朋、家庭等方面　的支持与关怀，取得家庭人员及好友的积极配合与支持，告知　相关注意事项，以便患者更好地配合治疗。　第３８卷　２０１４年第８期　黑龙江医学　Ｖｏ１．３８，Ｎｏ．８　ＨＥＩＬＯＮＧＪＩＡＮＧ　ＭＥＤＩＣＡＬ　ＪＯＵＲＮＡＬ　Ａｕｇ．２０１４　９７３　对乳腺癌患者实施连续性护理干预的效果研究　杨金芝，孙彩霞，李国颍　（蚌埠医学院第一附属医院肿瘤外三科，安徽蚌埠２３３００４）　摘要：目的探讨乳腺癌患者实施连续性护理干预的效果。方法　对１８０例乳腺癌手术患者实施连续性护理干预的资料进　行回顾性分析。结果　１８０例患者中，术后皮下积液１５例，患肢水肿ｌ１例，皮瓣坏死１例，无严重并发症出现。１８０例患者无漏　访，随访时间１—２４个月。在随访时间段内，出现肺转移３例、骨转移６例、肝转移２例，１例出现局部皮瓣复发，１例出现对侧乳腺　癌。结论对乳腺癌患者实施围手术期连续性护理干预，可以减少术后并发症的发生，舒缓患者心理压力，促进患者患肢功能的　恢复，提高患者生活自理能力和生存质量。　关键词：乳腺癌；手术患者；护理干预　ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００４—５７７５．２０１４．０８．０５７　学科分类代码：３２０．７１２０　中图分类号：Ｒ４７３．７３　文献标识码：Ｂ　乳腺癌是１４—５４岁之间妇女癌症死亡的第一原因…。世　界卫生组织的相关调查统计数据显示，乳腺癌以欧美地区最为　例、肝转移２例，１例出现局部皮瓣复发，１例出现对侧乳腺癌。　２护理干预　２．１干预方案　高发＿２　Ｊ，其发病率增幅最高的地区则是在发展中国家　］。有数　据显示，我国的乳腺癌发病率及死亡率也在逐年上升，其增速　在常规乳腺癌患者外科手术护理的基础上给予连续的护　理干预。对在院期间的手术患者重点进行围手术期的常规护　超过欧美国家或地区，也超出乳腺癌发病和死亡的年均水平。　到目前为止，手术仍然是治疗乳腺癌最直接、最有效的手段，但　手术可能对患者造成乳房缺如、患肢功能障碍等问题，继而给　理和心理干预；对出院后的患者采用电话随访、社区探视等方　法进行心理干预、知识指导和康复干预。　２．２干预方法　患者带来心理、生理上的影响和不便，针对术后可能出现的问　题采取连续的护理干预尤为重要。本研究对我科１８０例乳腺　癌手术患者术后实施连续性护理干预，取得了较为满意的效　果，现总结如下。　１临床资料　１．１一般资料　２．２．１认知干预：通过人院宣教、对在院术后患者每周进行功　能操指导、定期举行乳腺癌防治、护理健康知识讲座、发放乳腺　癌自我护理指南等方法，加强乳腺癌患者自我护理健康宣教。　对采取放疗、化疗等不同方法进行治疗的患者，进行具有针对　性的并发症预防知识及功能锻炼知识的指导。　选择在我科住院的乳腺癌患者１８０例，均为女性，年龄１６　～２．２．２心理干预：在病区营造温馨舒缓的情境，向患者讲解心　理因素对疾病的影响，缓解患者紧张、焦虑、抑郁的情绪。向患　７７岁，平均年龄４２岁。首发症状：乳房肿块１４０例，乳头溢　液５例，乳房疼痛２０例，皮肤水肿５例，乳头内陷１Ｏ例。　１．２治疗方法　者介绍康复良好的患者典型，帮助患者树立信心，积极参与康　复锻炼。　２．２．３家庭及社会支持：由于患者出院后很难获得有效的社　行乳腺癌改良根治术１５２例，乳腺癌根治术１５例，单纯乳　腺切除１０例，保乳手术３例。术后辅助内分泌治疗２５例，辅　助化疗、１５５例；放疗７０例。　１．３　结果　会支持，而家庭只具有极少的健康护理知识，因此调动家庭和　社会资源对患者提供多方面的护理支持是十分必要的：（１）医　护人员和家庭成员应留给患者主动倾诉和表达情感的时间，保　１８０例患者中，术后皮下积液１５例，患肢水肿１１例，皮瓣　坏死１例，无１例出现严重并发症及手术死亡。１８０例患者均　获随访，随访时间１—２４个月。术后出现肺转移３例、骨转移６　３结果　持患者宣泄积郁的通道畅通。（２）开展健康教育，利用术后康　复良好的典型病例对患者进行正面引导，避免患者产生想象性　恐惧，以增强其带癌生存的信心。（３）鼓励患者积极融人社会，　［２］王继恒，李浩然，曹建彪．鼻空肠营养管治疗获得性食管　通过对１５例患者实施经鼻肠管置入营养治疗食管气管瘘　瘘的临床研究［Ｊ］．胃肠病学和肝病学杂志，２０１１，２４（２）：　６０８７—６０８８．　的舒适护理，所有患者消化道功能的恢复时间缩短，患者对舒　适护理依从性和满意度提高，护理并发症减少。　４小结　［３］黄秀英，余辉，李传珍．食管癌患者术后并发食管气管瘘　的原因及护理［Ｊ］．护理杂志，２０１２，２７（１８）：５９～　６Ｏ．６８．　经鼻肠管置入营养治疗食管气管瘘，会加快消化道功能的　恢复和减少肺部感染，舒适护理能减轻患者的身心痛苦，提高　患者的生活质量。因此，护理人员应给予患者舒适护理，且不　［４］荆索卿，马青云，刘新涛．气管造瘘患者的舒适护理［Ｊ］．　河北医学，２０１１，１７（９）：１２５９—１２６０．　断提高自身的职业修养和各学科的知识水平。　参考文献：　［５］王风琴，刘英，饶清平．食管癌并食管瘘１１例舒适护理　［Ｊ］．齐鲁护理杂志，２０１ｌ，１７（７）：９７—９８．　［收稿日期：２０１４—０５—１５］（编辑：李馨）　［１］丁海芹．经鼻置入营养管治疗食管气管瘘患者的舒适护　理［Ｊ］．海南医学，２０１３，４１（１７）：２６４３～２６４４．