上颌窦底内提升微创种植体植入17例临床疗效观察

口腔颌面外科杂志２０１０年１２月第２Ｏ卷第６期　Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ｏｒａｌ　ａｎｄ　ＭａｘｉＵｏｆａｃｉａｌ　Ｓｕｒｇｅｒｙ　Ｖｏｌ　２０　Ｎｏ．６　Ｄｅｃｅｍｂｅｒ，２０１０　・４３１．　．口腔种植园地．　上颌窦底内提升微创种植体植入１　７例临床疗效观察　余　兰，吕亚林，孔宁华　（首都医科大学附属北京安贞医院口腔科，北京　１０００２９）　【摘要］目的：探讨上颌窦底内提升同期不翻瓣微创种植体植入术的临床疗效。方法：２００６—０９－－２０１０．０５期间，１７例　上颌后牙缺失患者，种植区剩余垂直骨高度（ｒｅｓｉｄｕａｌ　ｂｏｎｅ　ｈｉｇｈ，ＲＢＨ）为５．５　９．０　ｍｍ，进行上颌窦底内提升同期不翻　瓣微创种植体植入术，植入后３－６个月行种植体永久修复　术后１周及ｌ、３、６、ｌ２个月复诊，之后每６个月复诊１　次，检查种植体稳定性、种植体周牙龈组织健康状况，拍摄Ｘ线片观察种植体周骨高度。结果：追踪观察６～４Ｏ个月，　均未见种植体松动或上颌窦炎发生，种植体周龈组织健康：Ｘ线片检查种植体骨结合良好．种植体周围骨高度稳定。　患者对修复效果满意。结论：上颌窦底内提升同期不翻瓣微创种植体植入近期ｌ临床效果满意．长期效果尚需进一步　观察　［关键词】上颌窦内提升；不翻瓣；剩余垂直骨高度；种植　【中图分类号】Ｒ７８２．１３　［文献标志码】Ａ　【文章编号】１００５，４９７９（２０１０）０６．０４３１－０４　ｄｏｉ：１０．３９６９￣．ｉｓｓｎ．１００５．４９７９．２０１０．０６．０１４　Ｃｌｏｓｅｄ　Ｍａｘｉｌｌａｒｙ　Ｓｉｎｕｓ　Ｅｌｅｖａｔｉｏｎ　ａｎｄ　Ｉｍｍｅｄｉａｔｅ　Ｆｌａｐｌｅｓｓ　Ｄｅｎｔａｌ　Ｉｍｐｌａｎｔａｔｉｏｎ　ＹＵ　Ｌａｎ，ＬＵ　Ｙａ—ｌｉｎ，ＫＯＮＧ　Ｎｉｎｇ－ｈｕａ　（Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ　ｏｆＳｔｏｍａｔｏｌｏｇｙ，ＢｅｉｊｉｎｇＡｎｚｈｅｎ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｃａｐｉｔａｌ　Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｂｅｉｊｉｎｇ　１０００２９，Ｃｈｉｎａ）　【Ａｂｓｔｒａｃｔ］Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｔｏ　ｅｖａｌｕａｔｅ　ｔｈｅ　ｔｈｅｒａｐｅｕｔｉｃ　ｅｆｆｅｃｔ　ｏｆ　ｃｌｏｓｅｄ　ｍａｘｉｌｌａｒｙ　ｓｉｎｕｓ　ｆｌｏｏｒ　ｌｉｔｆｉｎｇ　ａｎｄ　ｉｍｍｅｄｉａｔｅ　ｆｌａｐｌｅｓｓ　ｄｅｎｔａｌ　ｉｍｐｌａｎｔａｔｉｏｎ　ｆｏｒ　ｔｈｅ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ａｔｒｏｐｈｉｃ　ａｌｖｅｏｌａｒ　ｂｏｎｅ　ｏｆ　ｐｏｓｔｅｒｉｏｒ　ｍａｘｉｌｌａ．Ｍｅｔｈｏｄｓ：１７　Ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｔｈｅ　ｒｅｓｉｄｕａｌ　ｂｏｎｅ　ｈｅｉｇｈｔ　ａｔ　５．５　ｍｍ　ｔｏ　９　ｍｍ　ｗｅｒｅ　ｕｎｄｅｒｗｅｎｔ　ｃｌｏｓｅｄ　ｍａｘｉｌｌａｒｙ　ｓｉｎｕｓ　ｆｌｏｏｒ　ｌｉｆｔｉｎｇ　ａｎｄ　ｓｉｍｕｌｔａｎｅｏｕｓ　ｆｌａｐｌｅｓｓ　ｄｅｎｔａｌ　ｉｍｐｌａｎｔａｔｉｏｎ．Ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｅｘａｍｉｎａｔｉｏｎｓ　ａｎｄ　ｒａｄｉｏｇｒａｐｈｙ　ｗｅｒｅ　ｃｏｎｄｕｃｔｅｄ　ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅｌｙ　ａｔ　１　ｗｅｅｋ，１，３，６，１２　ｍｏｎｔｈｓ　ｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ．Ｔｈｅｎ　ａｔ　ｅｖｅｒｙ　６　ｍｏｎｔｈｓ，ｔｈｅ　ｓｔａｂｉｌｉｔｙ　ｏｆ　ｉｍｐｌａｎｔｓ，ｔｉｓｓｕｅ　ｓｉｔｕａｔｉｏｎｓ　ａｒｏｕｎｄ　ｉｍｐｌａｎｔｓ，ｒａｄｉｏｇｒａｐｈｓ　ｅｘａｍｉｎａｔｉｏｎｓ　ａｎｄ　ｔｈｅ　ｓａｔｉｓｆａｃｔｉｏｎ　ｌｅｖｅｌ　ｏｆ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｅｒｅ　ｃｈｅｃｋｅｄ　ｆｏｒ　ｅａｃｈ　ｃａｓｅ．Ｒｅｓｕｌｔｓ：Ｆｏｌｌｏｗ・ｕｐ　ｐｅｒｏｄ　ｒａｎｇｅｄ　ｆｒｏｍ　６￣４０　ｍｏｎｔｈｓ．Ｎｏ　ｉｍｐｌａｎｔ　ｗａｓ　ｌｏｏｓｅｎｅｄ　ｏｒ　ｄｒｏｐｐｅｄ．Ｔｈｅ　ｇｉｎｇｉｖａｌ　ｔｉｓｓｕｅｓ　ａｒｏｕｎｄ　ｔｈｅ　ｉｍｐｌａｎｔｓ　ｗｅｒｅ　ｈｅａｌｔｈｙ　ａｎｄ　ｔｈｅ　ａｌｖｅｏｌａｒ　ｂｏｎｅ　ａｒｏｕｎｄ　ｔｈｅ　ｉｍｐｌａｎｔｓ　ｋｅｐｔ　ｓｔａｂｌｅ　ｈｅｉｇｈｔ．Ｔｈｅｒｅ　ｗａｓ　ｎｏ　ｏｂｖｉｏｕｓ　ｂｏｎｅ　ｒｅｓｏｒｐｔｉｏｎ．Ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｅｒｅ　ａｌｌ　ｓａｔｉｓｆｉｅｄ　ａｂｏｕｔ　ｔｈｅ　ｉｍｐｌａｎｔｓ．Ｔｈｅｒｅ　ｗｅｒｅ　ｎｏ　ｉｍｐｌａｎｔ　ｌｏｏｓｅ　ｏｒ　ｌｏｓｔ　ｏｒ　ｉｎｆｌａｍｍａｔｉｏｎ　ｏｆ　ｓｉｎｕｓ．Ｘ・ｒａｙ　ｆｒｏｍ　ｄｉｆｅｒｅｎｔ　ｐｅｒｉｏｄ　ａｌｌ　ｓｈｏｗｅｄ　ｇｏｏｄ　ｏｓｓｅｏｉｎｔｅｇｒａｔｉｏｎ．Ａｌｌ　ｔｈｅ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｆｉｎｉｓｈｅｄ　ｉｍｐｌａｎｔ　ｐｒｏｓｔｈｅｓｉｓ　ｉｎ　３－６　ｍｏｎｔｈｓ　ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅｌｙ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ：Ｔｈｅ　ｄａｔａ　ａｎｄ　ｔｈｅ　ｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅ　ｄｅｓｃｒｉｂｅｄ　ｉｎｄｉｃａｔｅ　ｔｈａｔ　ｔｈｅ　ｔｅｃｈｎｉｑｕｅ　ｏｆ　ｃｌｏｓｅｄ　ｍａｘｉｌｌａｒｙ　ｓｉｎｕｓ　ｆｌｏｏｒ　ｌｉｆｔｉｎｇ　ａｎｄ　ｉｍｍｅｄｉａｔｅ　ｆｌａｐｌｅｓｓ　ｄｅｎｔａｌ　ｉｍｐｌａｎｔａｔｉｏｎ　ｃａｎ　ｐｒｅｄｉｃａｔｅ　ｉｎ　ｓｏｍｅ　ｃａｓｅｓ　ａｎｄ　ａｃｈｉｅｖｅ　ｓａｔｉｓｆａｃｔｉｏｎ　ｆｏｒ　ｔｈｅ　ｓｈｏｒｔ—ｔｅｒｍ　ｅｆｆｅｃｔｓ．Ｆｕｒｔｈｅｒ　ｓｔｕｄｙ　ｉｓ　ｎｅｅｄｅｄ　ｔｏ　ｄｅｔｅｒｍｉｎｅ　ｔｈｅ　ｌｏｎｇ—ｔｅｒｍ　ｒｅｓｕｌｔｓ．　【Ｋｅｙ　ｗｏｒｄｓ】ｍａｘｉｌｌａｒｙ　ｓｉｎｕｓ　ｅｌｅｖａｔｉｏｎ；ｆｌａｐｌｅｓｓ；ｒｅｓｉｄｕａｌ　ｂｏｎｅ　ｈｉｇｈ；ｉｍｐｌａｎｔ　上颌窦先天性位置过低。或上颌后牙缺失后牙　研究热点。　槽骨吸收萎缩等原因ｌＩＩ，往往造成上颌后牙区剩余垂　为此，本研究对１７例上颌后牙缺失，种植区　直骨高度（ｒｅｓｉｄｕａｌ　ｂｏｎｅ　ｈｉｇｈ，ＲＢＨ）不足．造成种植　ＲＢＨ不足患者。实施上颌窦底内提升同期不翻瓣微　修复困难。从上颌窦底外提升术到上颌窦底内提升　创种植体植入术，３Ｎ６个月后进行修复。取得了满意　术解决了这一难题。但如何减少手术创伤及并发症．　临床效果，现报告如下。　降低手术费用．减轻患者对手术的恐惧．是近年来的　１资料和方法　收稿日期１　２０１Ｏ－０７　２６　作者简介：余兰（１９７３一），女，甘肃省天水市人，主治医师，硕士研　１．ｉ病例选择　究生．Ｅｍａｉｌ：ｌｉｊｕｎｄｕａｎ＠ｖｉｐ．ｓｉｎａ．ｃｏｎ　通信作者：吕亚林．主任医师．副教授．Ｅｍａｉｈ　ｌｖｙａｌｉｎ＠ｖｉｐ．ｓｉｎａ．ｃｏｍ　选择２００６．０９－－２０１０．０５期间．在北京安贞医院　口腔颌面外科杂志２０１０年１２月第２Ｏ卷・第６期　４３２・　Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ｏｒａｌ　ａｎｄ　Ｍａｘｉｌｌｏｆａｃｉａｌ　Ｓｕｒｇｅｒｙ　Ｖｏ１．２０　Ｎｏ．６　Ｄｅｃｅｍｂｅｒ，２０１０　口腔医疗中心就诊的１７例上颌后牙缺失患者．共计　表３上颌窦底提升高度　Ｔａｂｌｅ　３　Ｔｈｅ　ｈｅｉｇｈｔ　ｏｆ　ｅｌｅｖａｔｅｄ　ｓｉｎｕｓ　ｍｅｍｂｒａｎｅ　２７枚种植体，男９例，女８例，年龄３３～７２岁　术前　常规口腔检查；局部牙龈组织、骨高度、宽度评估，制　作研究模型及模板　全部患者均签署知情同意书．术　前行全身检查，排除手术禁忌证　术前进行曲面体层　片检查．拍摄缺牙区牙片．以５．０　ｍｍ定位钢球计算　放大率．测定ＲＢＨ．Ｘ线片显示ＲＢＨ在５．５　９．０　ｍｉｌｌ　之间　２７枚种植位点的ＲＢＨ见表１　表１　２７个种植位点的剩余牙槽骨高度　Ｔａｂｌｅ　１　Ｒｅｓｉｄｕａｌ　ｂｏｎｅ　ｈｅｉｇｈｔ　ｏｆ　２７　ｉｍｐｌａｎｔ　ｓｉｔｅｓ　１．２材料　１７例患者均采用种植体（Ｘｉｖｅ—ｐｌｕｓ，ＦＲＩＡＤＥＮＴ　公司，德国），上述种植体均为ＳＬＡ（Ｓａｎｄｂｌａｓｔｅｄ　ａｎｄ　Ａｃｉｄ—Ｅｔｃｈｅｄ）（喷砂酸蚀）表面的螺纹种植体（表２）。　表２　２７枚种檀体的长度和直径（枚）　Ｔａｂｌｅ　２　Ｔｈｅ　ｌｅｎｇｔｈ　ａｎｄ　ｄｉａｍｅｔｅｒ　ｏｆ　ｔｈｅ　２７　ｉｍｐｌａｎｔｓ　ｕｓｅｄ　１．３方法　术前进行牙龈组织评估。碧兰麻（阿替卡因　４％，肾上腺素１／１００　０００）行局部浸润麻醉　采用微　创法在牙槽嵴顶环形钻切龈（颊侧附着龈宽度≥　２　ｍｍ），去除环形黏骨膜瓣．球钻定位．用直径为２　ｍｍ　先锋钻确定植入方向．参考术前测量ＲＢＨ及手感．　使钻孔深度距离上颌窦底１　ｍｍ左右．选择不同直　径（２、３、３．８、４．５　ｍｍ）的骨挤压器（ＦＲＩＡＤＥＮＴ公司．　德国）。用缓慢轻柔的冲击力依次逐步扩大种植窝　洞，将孔底与窦底之间剩余的骨板连同上颌窦底黏　膜一起提升至所需高度（表３）。术中通过观察有无　出血，堵鼻鼓气法检查判断上颌窦黏膜均无穿孔．抗　生素（利复星Ｏ．１ｇ）冲洗，植人种植体，种植体的就位　扭矩为３０．３５　Ｎｃｍ（ＥＬＣＯＭＥＤ　ＳＡ．２００Ｃ种植机）．获　得良好的初期稳定性　安装牙龈成形基台　３￣６月后　贵金属烤瓷冠／桥修复　１．４术后医嘱　术后禁烟酒。注意口腔卫生．复方氯己定（２０　ｍＬ。　３次／ｄ）漱口。阿奇霉素（０．５　ｇ，Ｊ次／ｄ）３天，甲硝唑　（１．０　ｇ，１次／ｄ）３天，泰诺林（０．６５　ｇ，需要时）。嘱患者　３　ｄ内进软质食物，３　ｄ后正常进食。２例发生上颌窦　黏膜破裂患者嘱术后避免擤鼻、打喷嚏，使用抗生素　滴鼻液滴鼻（３　ｄ）口服抗生素１周　１．５观察方法　１．５．１　临床检查　患者于术后１周及１、３、６、１２　个月复诊．以后每隔６个月复诊．检查患者有无鼻　腔出血或上颌窦炎症。检查种植体有无松动。评估种　植体周牙龈健康状况。有无种植体周围炎．观察指标　包括：牙龈出血指数（ＳｕｌｃｕｌｕｓＢｌｅｅｄｉｎｇＩｎｄｅｘ．ＳＢＩ）及　龈沟深度。检查咬合情况及修复体是否完好　１．５．２　Ｘ线检查　术前，及术后１周和术后３、６、　１２、１８、２４个月拍摄曲面断层Ｘ片及牙片观察．了解　种植体骨结合、种植体颈部边缘骨高度变化，种植体　根端及窦底骨增生情况．有无上颌窦炎症发生　２　结果　采用上颌窦底内提升同期不翻瓣微创种植体植　入术ｌ７例２７枚种植体。患者术后局部仅有轻微肿　胀、疼痛。术后都达到良好的初期稳定性及骨结合。　１７例患者均已延期修复、修复效果满意。在６～４０个　月的观察期内无种植体松动或脱落．种植体存留率　１００％。无种植体周围炎发生。Ｘ线片未见有种植体　周透射影。未见明显牙槽嵴边缘骨丧失．骨高度稳　定。种植体根尖未见明显有新骨形成．种植体根端周　围侧方有骨高度少量增加影像　术中２枚种植体发生上颌窦黏膜破裂．１例患　者术后２　ｄ出现少量的鼻腔渗血．１周后症状消失．　其余均无术后并发症。无感染及上颌窦炎发生。　典型病例：路某。老年女性患者，有糖尿病。注射　胰岛素（每天早、中、晚分别注射１０、８、６个单位诺和　灵，血糖控制稳定，空腹血糖７．０　ｍｍｏｌ／Ｌ）。慢性牙周　余　兰，等．上颌窦底内提升微刨种植体植入１７例临床疗效观察　…　ＹＵ　Ｉ　ｎ．ｅｔ　ａＩｌ　Ｃｌｏｓｅｄ　Ｍａｘｉｌｌａｒｙ　Ｓｉｎｕｓ　Ｅｌｅｖａｔｉｏｎ　ａｎｄ　Ｉｍｍｅｄｉａｔｅ　Ｆｌａｐｌｅｓｓ　Ｄｅｎｔａｌ　Ｉｍｐｌａｎｔａｔｉｏｎ　。４５５‘　炎ｆ术前经系统牙周治疗１。１４、１５、１６、１７缺失。上颌　窦剩余骨高度约为５．５　ｔｏｎｉ，１６植人种植体４．５　ｒａｍ￣　１１．０　ｍｍ．１４植人种植体３．８　ｍｍ￣１５．０　ｉｎｎ。１６上颌　窦底内提升术，窦底提升５　ｉｎｍ，术中窦底黏膜穿　通．鼻腔无出血，术后无明显症状，术前、术后抗感　染治疗　术后半年ｌ４，１５，１６，１７复合固定桥修复　（１４．１６为种植体，悬臂５　ｍｍ）随访观察２２个月。　见图１～５　图５修复后１年　Ｆｉｇｕｒｅ　５　Ｐｒｏｔｈｅｓｉｓ　１　ｙｅａｒ　ａｆｔｅｒ　ｐｌａｃｅｍｅｎｔ　３讨论　上颌后牙区牙齿缺失．尤其是游离端缺失，往往　由于上颌窦先天性位置过低，重度牙周炎导致牙齿　缺失、拔牙创伤过大或上颌后牙缺失后，牙槽骨吸收　图１　术前　Ｆｉｇｕｒｅ　１　Ｘ－ｒａｙ　ｐａｎｏｒａｍａｇｒａｍ　ｂｅｆｏｒｅ　ｏｐｅｒａｔｉｏｎ　萎缩等原因…．造成上颌后牙区ＲＢＨ不足，种植修复　困难　ＴａｔｕＩｎ［２１于１９８６年提出上颌窦底开窗提升术，　有效地解决这一难题。但传统上颌窦底开窗提升术　手术创伤大．并发症多．对手术条件要求较高，影　响上颌后牙区种植修复的广泛开展。ＳｕｍｍｅｒｓＩ　Ｉ于　１９９４年提出了闭合冲压上颌窦底提升技术。由于手　术创伤小．术后反应轻，患者易于接受，已广泛地临　床应用于上颌后牙缺失的种植体植入术中。经典的　图２术后即刻　上颌窦底内提升术．是经牙槽嵴顶、翻瓣、骨挤压技　术加上植骨同期植入种植体。　Ｆｉｇｕｒｅ　２　Ｘ－ｒａｙ　ｐａｎｏｒａｍａｇｒａｍ　ｉｍｍｅｄｉａｔｅｌｙ　ａｆｔｅｒ　ｏｐｅｒａｔｉｏｎ　近年来．种植修复不断朝简单化和微创化发展。　如何减少手术创伤及并发症，降低手术费用，减轻患　者对手术的恐惧．是近年来的研究热点。一些学者提　出上颌窦底内提升不植骨技术获得成功　Ｊ。Ｒｅｉｓｅｒ　等　的临床研究表明．穿孔直径≤２　ｍｍ时难以察觉。　当穿孑Ｌ而未被察觉时．采用骨移植物植入种植床底　图３种植术后１年　Ｆｉｇｕｒｅ　３　Ｒａｄｉｏｇｒａｐｈ　ｔａｋｅｎ　１－ｙｅａｒ　ａｆｔｅｒ　ｓｕｒｇｅｒｙ　部．往往增加了骨粉漏入上颌窦的可能性，极易造成　上颌窦感染甚至影响种植体愈合，从而增加了种植　体失败的风险　赖红昌等¨５ｊ针对骨高度严重不足区　域的上颌后牙缺失病例，应用单纯上颌窦底内提升　术．不应用骨移植材料同期植入种植体，种植修复　效果良好．３枚种植体发生窦黏膜穿孑Ｌ，患者术后　均未发生感染等并发症　本研究中的１７例２７枚种　植体均未植骨．２枚种植体与上颌窦底穿通，无１　例感染。这可能与不植骨、穿孑Ｌ小、无异物进入上颌　窦有关。　图４修复后即刻　Ｆｉｇｕｒｅ　４　Ｐｒｏｔｈｅｓｉｓ　ｉｍｍｅｄｉａｔｅｌｙ　ａｆｔｅｒ　ｐｌａｃｅｍｅｎｔ　传统的种植手术需要牙龈和黏骨膜全层的切　开、剥离．手术时间较长　剥离可能会造成牙龈退缩　・４３４・　口腔颌面外科杂志２０１０年ｌ２月第２０卷第６期　Ｊｏｕｍ￣ｏｆ　Ｏｒａｌ　ａｎｄ　Ｍａｘｉｌｌｏｆａｃｉａｌ　Ｓｕｒｇｅｒｙ　Ｖｏ１．２０　Ｎｏ．６　Ｄｅｃｅｍｂｅｒ，２０１０　和种植体接触口腔环境所发生的种植体周围一定量　的骨吸收．进一步影响种植修复后的美学效果Ｉ７ｊ。　２０００年．Ｋａｎ等ｆ８１首先提出了不翻瓣种植（ｆｌａｐｌｅｓｓ　ｉｍｐｌａｎｔ）的概念　Ｂｅｃｋｅｒ等［９１研究表明不翻瓣种植术　更加体现出“微创”的生物学原则．创缘围绕种植体　颈缘避免缝合．最大程度地减少了软组织损伤，可减　少边缘骨的吸收从而减少牙龈退缩　本研究手术进　路采用黏骨膜环形钻环形切开．与传统切开翻瓣种　植术相比．龈组织边缘整齐．孔径大小接近种植体颈　部周径，有利于龈组织．种植体颈部封闭、袖口形成　和术后早期愈合　手术时间短．术中出血少。术野清　晰，不用缝拆线。患者感到舒适．自觉疼痛程度较轻，　术后并发症少　从而大大减轻病人对种植的恐惧．增　强了对种植修复的接受程度　附着龈咀嚼黏膜．具有角化层以抵抗摩擦力并　且紧密附着于下方的骨组织以抵抗切力和压力　在　上颌窦底内提升微创不翻瓣适应证的选择时．本研　究中．用微创法在牙槽嵴顶环形钻切龈．去除环形黏　骨膜瓣．由于不翻瓣使用环切植人方法必须切除一　定面积的附着龈．要确保受植区具有足够宽度的附　着龈（颊侧附着龈宽度≥２　ｍｍ）　如附着龈宽度不足　时，应选择翻瓣上颌窦底内提升术　在上颌窦底内提升同期不翻瓣微创种植体植入　术的美学效果进行了初步观察（图５），１４、１５、１６、１７　复合固定桥修复（１４、１６为种植体）后１年获得良好　的牙龈美学效果．提示使用环形钻切龈．不翻瓣微创　种植术．远期牙龈美学效果满意　不翻瓣种植即刻复技术无法暴露牙槽嵴顶的位　置、宽度，不能准确把握植入方向　为避免穿通皮质　骨外板或损伤重要组织结构．术前要测量骨外形　或并行Ｘ线检查．选择具有一定高度和宽度的牙　槽嵴。　本研究中ｌ７个病例２７枚种植体ＲＢＨ在５．５～　９　ｍｌ３１之间．上颌窦底的提升高度≤２～３　ｍＥ为２２　例，５枚种植体提升高度为４　５　ｉｎｍ　提示上颌窦底　内提升的在骨高度增加方面有一定局限性．与以往　研究一致　在修复设计方面．本研究在术前取研究模型分　析，为了减少手术创伤，降低费用．尽量选择在骨量　相对充足的部位种植．制定修复设计方案．并制作术　前模板。修复设计有２例固定桥，２例单端桥的设计，　均降低牙尖斜度。单端桥的悬臂设计＜５　ｍＥ．并减少　袷接触点　本研究中．种植体根尖未见明显有新骨形成．种　植体根端周围侧方有骨高度少量增加影像　可能与　观察期短．二维影像难以精确观测骨增生情况有关。　与以往不植骨上颌窦底内提升报道一致　本研究结果显示．上颌窦底内提升同期微创法　植人种植体，近期疗效观察满意。由于本研究的观察　时间较短．远期效果还有待大样本量进一步观察　参考文献：　【１】　林野，王兴，邱立新，等．上颌窦提升植骨及同期种植体植　入术［Ｊ】．中华口腔医学杂志，１９９８，３３，（６）：３２６．３２８．　【２］Ｔａｔｕｍ　Ｈ　Ｊｒ．Ｍａｘｉｌｌａｒｙ　ａｎｄ　ｓｉｎｕｓ　ｉｍｐｌａｎｔ　ｒｅｃｏｎｓｔｒｕｃｔｉｏｎｓ　ｆＪ］．Ｄｅｎｔ　Ｃｌｉｎ　Ｎｏａｈ　Ａｍ，１９８６，３０（２）：２０７—２２９．　［３】　Ｓｕｍｍｅｒｓ　ＲＢ．Ａ　ｎｅｗ　ｃｏｎｃｅｐｔ　ｉｎ　ｍａｘｉｌｌａｒｙ　ｉｍｐ　ｌａｎｔ　ｓｕｒｇｅｒｙ：ｔｈｅ　ｏｓｔｅｏｔｏｍｅ　ｔｅｃｈｎｉｑｕｅ［Ｊ１＿Ｃｏｍｐｅｎｄ　Ｃｏｎｔ　ｉｎ　Ｅ—　ｄｕｃ　Ｄｅｎｔ，１９９４，（１５）：１５２—１５８．　［４】　Ｒｅｉｓｅｒ　ＧＭ，Ｒａｂｉｎｏｖｉｔｚ　Ｚ，Ｂｒｕｎｉ　Ｊ，ｅｔ　ａ１．Ｅｖａｌｕａｔｉｏｎ　ｏｆ　ｍａｘｉｌｌａｒｙ　ｓｉｎｕｓ　ｍｅｍｂｒａｎｅ　ｒｅｓｐｏｎｓｅ　ｆｏｌｌｏｗｉｎｇ　ｅｌｅｖａｔｉｏｎ　ｗｉｔｈ　ｔｈｅ　ｃｒｅｓｔａｌ　ｏｓｔｅｏｔｏｍｅ　ｔｅｃｈｎｉｑｕｅ　ｉｎ　ｈｕｍａｎ　ｃａｄａｖｅｒｓ［Ｊ］．　Ｉｎｔ　Ｊ　Ｏｒａｌ　Ｍａｘｉｌｌｏｆａｃｌ　Ｉｍｐｌａｎｔｓ，２００１，（１６）：８３３—８４０．　【５］　赖红昌，张志勇，张运昕．单纯上颌窦内提升术同期牙　种植的临床应用【Ｊ］．上海１３腔医学，２００８，１７（６）：５７８—５８１．　［６】　Ｓａｎｉ　Ｅ，Ｖｅｌｔｒｉ　Ｍ，Ｃａｇｉｄｉａｃｏ　ＭＣ，ｅｔ　ａ１．Ｓｉｎｕｓ　ｍｅｍｂｒａｎｅ　ｅｌ・　ｅｖａｔｉｏｎ　ｉｎ　ｃｏｍｂｉｎａｔｉｏｎ　ｗｉｔｈ　ｐｌａｃｅｍｅｎｔ　ｏｆ　ｂｌａｓｔｅｄ　ｉｍｐｌａｎｔｓ：　ａ　３－ｙｅａｒ　ｃａｓｅ　ｒｅｐｏｒｔ　ｏｆ　ｓｉｎｕｓ　ａｕｇｍｅｎｔａｔｉｏｎ　ｗｉｔｈｏｕｔ　ｇｒａｆｔｉｎｇ　ｍａｔｅｒｉａｌ［Ｊ】．Ｉｎｔ　Ｊ　Ｏｒａｌ　Ｍａｘｉｌｌｏｆａｅ　Ｓｕｒｇ，２００８，３７（１０）：９６６—　９６９．　【７】　Ｆｏｒｔｉｎ　Ｔ，Ｂｏｓｓｏｎ　ＪＬ，Ｉｓｉｄｏｒｉ　Ｍ，ｅｔ　ａ１．Ｅｆｆｅｃｔ　ｏｆ　ｆｌａｐｌｅｓｓ　ｓｕｒｇｅｒｙ　ｏｎ　ｐａｉｎ　ｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅｄ　ｉｎ　ｉｍｐｌａｎｔ　ｐｌａｃｅｍｅｎｔ　ｕｓｉｎｇ　ａｎ　ｉｍａｇｅ—ｇｕｉｄｅｄ　ｓｙｓｔｅｍ［Ｊ１．Ｉｎｔ　Ｊ　Ｏｒａｌ　Ｍａｘｉｌｌｏｆａｅ　Ｉｍｐｌａｎｔｓ，　２００６，２　１　５）：２９８—３０４．　【８］　Ｋａｎ　ＪＹ，Ｒｕｎｇｃｈａｒａｓｓａｅｎｇ　Ｋ，ｏｊａｎｏ　Ｍ，ｅｔ　ａ１．Ｆｌａｐｌｅｓｓ　ａｎ—　ｔｅｒｉｏｒ　ｉｍｐｌａｎｔ　ｓｕｒｇｅｒｙ：ａ　ｓｕｒｇｉｃａｌ　ａｎｄ　ｐｒｏｓｔｈｏｄｏｎｔｉｃ　ｒａｔｉｏ・　ｈａｊｊｉ．Ｐｒａｃｔ　Ｐｅｒｉｏｄｏｎｔｉｃｓ　Ａｅｓｔｈｅｔ　ＤｅｎＬ　２０００，１　２￣）：４６７－４７４．　【９】　ＢｅｃｋｅｒＷ，Ｂｅｃｋｅｒ　ＢＥ．Ｆｌａｐ　ｄｅｓｉｇｎｓ　ｆｏｒｍｉｎｉｍｉｚａｔｉｏｎ　ｏｆ　ｒｅ—　ｃｅｓｓｉｏｎ　ａｄｊａｃｅｎｔ　ｔｏｍａｘｉｌｌａｒｙ　ａｎｔｅｒｉｏｒ　ｉｍｐｌａｎｔ　ｓｉｔｅｓ：ａ　ｃｌｉｎｉ—　ｃａｌ　ｓｔｕｄｙ［Ｊ］．Ｉｎｔ　ＯｒａｌＭａｘｉｌｌｏｆａｃ　Ｉｍｐｌａｎｔｓ，１９９６，１　１（１）：４６—　５４．　【１０】Ｊｅｎｓｅｎ　ＯＴ，Ｓｈｕｌｍａｎ　ＬＢ，Ｂｌｏｃｋ　ＭＳ，ｅｔ　ａ１．Ｒｅｐｏｒｔ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｓｉｎｕｓ　ｃｏｎｓｅｎｓｕｓ　ｃｏｎｆｅｒｅｎｃｅ　ｏｆ　１９９６［Ｊ］．Ｉｎｔ　Ｊ　Ｏｒａｌ　Ｍａｘｉｌｌｏ—　ｆａｃ　Ｉｍｐｌａｎｔｓ，１９９８，１３（Ｓ１）：１　１－３２．