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工伤赔偿协议书

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工 伤 赔 偿 协 议 书

甲方(企业): 乙方(员工):

住址(暂住):

身份证号:

乙方 于20**年04月14日在*******项目工地从事****工作的过程中,由于不小心踏空摔伤,经治疗后复查,现已康复。为妥善解决乙方工伤事宜,甲乙双方本着平等自愿、互相谅解的原则,经友好沟通达成如下协议:

一、自乙方受伤之日起截止本协议签订之日所实际发生医疗费、住院伙食费、住宿费、营养费、护理费、交通费、误工费及后期取钢筋手术费等各项费共计人民币102779元(大写:人民币拾万俩仟柒佰柒拾玖圆整 )一次性结清。

二、付款期限:甲方已于20**年12月28日通过转账和现金方式支付上述款项。 三、甲乙双方签署本协议后,劳动合同关系即终止。同时乙方承诺不再以任何形式和理由就与劳动合同有关的事宜向甲方要求其他任何费用或承担任何责任。

假如乙方领取甲方支付的一次性补偿金后,又以任何理由向甲方提出任何费用和责任

要求的,乙方应当负责甲方为解决本事宜所支付的全部费用,并承担因违约而给甲方造成的全部损失,同时应向甲方支付一次性补助金10%的违约金。

四、本协议为双方平等、自愿协商的结果,是双方真实意愿的表示,并且公平、公正、合理。本协议内容甲乙双方已经全文阅读并理解无误,甲乙双方明白违反本协议所涉及的后果,甲乙双方对此协议处理结果完全满意。

五、本协议为一次性终结处理协议,双方当事人应以此为断,全面切实履行合同,不得再以任何理由纠缠。乙方今后身体或精神出现任何问题均与甲方无关,双方自愿遵守本协议,承诺今后互不相涉。

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六、本协议一式两份,甲乙双方各执一份,协议自甲乙双方签字后即发生法律效力。

甲方签章: 乙方签字:

年 月 日 年 月 日

见证人:

月 日 第 2 页 共 2 页

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