乳腺癌术后化疗患者不同时期的心理问题调查及护理

当代护士２０１３年４月中旬刊　・７７・　乳腺癌术后化疗患者不同时期的心理问题调查及护理　吴新英摘要目的江玉桂李海静　选择２００８年１月～２０１１年３月行乳腺癌根治手术并　探讨乳腺癌术后化疗患者不同时期的心理问题及护理。方法完成化疗的１５０例患者。按照化疗的６个周期分三个时期，第一、二周期为早期，第三、四、五周期为中期，第六周期为后期。将不同　化疗时期出现的心理问题针对性进行护理，减轻患者身心痛苦，让患者顺利完成化疗，从而提高患者生存质量。结果效果。　经过针对性　的心理护理，各期患者心理问题均得到改善。结论　乳腺癌患者术后化疗各时期，针对具体的心理问题进行护理，可获得满意的　关键词：乳腺癌术后；化学治疗；心理问题；护理　中图分类号：Ｒ４７３．７３　文献标识码：Ｂ　文章编号：１００６—６４１ｌ（２０１３）０４—００７７—０３　乳腺癌是女性常见的肿瘤之一，在中国占全身各种恶性肿　瘤的７％一１０％。并逐年呈上升趋势…，近年来乳腺癌发病年　选择本院２００８年１月～２０１１年３月行乳腺癌根治手术并　完成化疗的１５０例患者（化疗期间均未发现复发或转移表现），　均为已婚已育女性，年龄３０～６８岁，中位年龄４６岁。文化程　度，小学以下２７例、中学３１例、大专以上９２例。术后病理诊断　均为乳腺癌，所有患者均知道病情并完成６个周期的化疗。学　历与年龄无统计学意义上的差别（Ｐ＞０．０５）。所有患者均使用　龄呈年轻化，严重影响妇女身心健康甚至危及生命。以手术为　主化疗为辅的综合治疗模式在临床中已广泛应用。乳腺癌根治　手术会导致患者自我形象的紊乱，化疗的各种不良反应让患者　在心理及身体上都难以承受　Ｊ。笔者对本院１５０例乳腺癌术后　辅助化疗患者不同周期的心理问题进行分析，发现术后化疗各　不同周期患者存在的心理问题相对不一，经过总结分析后针对　不同化疗时期的患者进行护理，获得了满意的效果，让患者顺利　相同的化疗方案，共６个周期（２１　ｄ为１个周期），每１周期均使　用如下方案：第１天，吡柔比星、ＣＴＸ（剂量根据患者体重计算）　静脉推注。第２天地塞米松、多西他塞或紫杉醇酯质体（剂量根　据患者体重计算）静脉点滴，时问＞３ｈ，用精密输液器，必要时　予心电监护。化疗前后半小时予托烷司琼５ｍｇ　ｉＶ。化疗开始　连续口服３ｄ强的松ｌＯｍｇ　Ｔｉｄ，雷尼替丁０．１５ｇ　Ｂｉｄ。　１．２方法　完成化疗。现报告如下。　１资料与方法　１．１一般资料　工作单位：５１０２２０广州　暨南大学附属广州市红十字会医院　普外科　吴新英：女，本科，护师　收稿日期：２０１２—０６—０７　；　将６个周期分三期，第一、二周期为早期，第三、四、五周期　为中期，第六周期为后期。采用自制问卷调查表，对所有患者进　行单独问卷调查并保密，调查问题除年龄、文化程度、职业等一　≯　；；　运障碍可能，并及时向医生汇报。②预防造口狭窄，定时扩肛。　术后第二天开始扩肛，人工肛门扩肛方法为：戴手套，以石蜡油　充分润滑右手食指后，伸人肛门内４　ｅｍ左右，约１０—１５　ｓ后，以　社，２００５：５１５．　参考文献　１　吴在德，吴肇汉．外科学［Ｍ］．第６版．北京：人民卫生出版　２覃惠英，尤黎明．家庭护理干预对提高肠造口病人生活质量　的影响［Ｊ］．中华护理杂志，２００５，４ｏ（６）：４１８～４２１．　左手食指充分润滑后伸人肛门，两食指反方向轻柔扩肛约　２ｍｉｎ，扩肛力度要合适，切忌粗暴过深，防止肠穿孔。扩肛时，可　嘱患者张口呵气，防止增加腹压，１　７欠／ｄ，每次１～２　ｍｉｎ，以确保　人工肛门的畅通。训练定时排便：术后２周左右，肠道功能基本　恢复，鼓励患者有意识地训练排便，养成每日定时排便的习惯。　③换肛门袋时准确测量造口大小，小心粘贴，剪裁合适的造口　３郑惠渊．直肠癌Ｍｉｌｅｓ手术患者焦虑评估与心理护理［Ｊ］．中　国误诊学杂志，２０１１，１１（３３）：８１４９～８１５０．　４　Ｎａｇｔｅｇａａｌ　ＩＤ，Ｑｕｉｒｋｅ　Ｐ．Ｗｈａｔ　ｉｓ　ｔｈｅ　ｒｏｌｅ　ｆｏｒ　ｔｈｅ　ｃｉｒｅｕｍｆｅｒｅｎ—　ｔｉａｌｍａｒｇｉｎ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｍｏｄｅｍ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｆ　ｒｅｃｔａｌ　ｃａｎｃｅｒｆ　Ｊ］．．Ｃｌｉｎ　Ｏｎ—　ｃｏｌ，２００８，２６（２）：３０３—３１２．　袋，并用夹子固定袋尾，以免粪便污染切口。④造瘘口开放后注　意保护造瘘口周围的皮肤，粪便外溢和肠液的刺激可引起造口　５吴肇汉．结肠癌患者围手术期营养的治疗时机和方法［Ｊ］．　外科理论与实践，２００３，８（３）：１７８—１７９．　周围皮肤红肿、湿疹、糜烂、化脓等。造口周围皮肤用温水洗净，　待干后用凡士林保护…。　２．２．６健康宣教和出院指导　向患者交代出院注意事项以及今后随诊，教会患者如何更　换肛门袋。让患者保持心情舒畅，生活有规律，进行适当体育锻　炼，合理饮食。　６徐伍仙．直肠癌Ｍｉｌｅｓ术后的护理体会［Ｊ］．中国实用医药　２０１２，７（８）：２０３～２０４．　７裴爱芹，胡秀梅，魏慧敏．直肠癌术后造瘘口的整体护理体　会［Ｊ］．基层医学论坛，２０１２，１６（９）：１２１４～１２１５．　（本文编辑：王萍张莹）　・７８・　ＴＯＤＡＹ　ＮＵＲＳＥ，Ａｐｒｉｌ，２０１３，Ｎｏ．４　般情况外，主要针对不同的心理状态进行调查。主要包括焦虑，　抑郁（精神过敏、高度紧张；对脱发、恶心、呕吐等的担忧；对形　态破坏的担一ｂｔ、自卑、失落），恐惧（对肿瘤复发的恐惧；对严重　副反应的恐惧；孤独无助；静脉穿刺困难），期望与担心（工作与　家庭；性生活；复诊情况）三个方面。调查完成后针对不同的心　理问题进行针对性护理。　化疗中期，患者虽然对化疗有所了解，但随着化疗的进　行，患者在不断体会化疗所带来的毒副反应，如严重呕吐、骨　髓抑制、发热等等。随着痛苦的增加，情绪由焦虑、抑郁转变　为恐惧为主，均表现为对化疗产生抵触情绪，不愿意到医院行　化疗，逃避下１周期的化疗，为了生命延长必不得已到医院化　疗的心态。住院有度日如年的感觉。年轻患者出现闭经更感　到恐惧，害怕化疗后绝经。本研究中有４例患者出现严重骨髓　抑制，给予保护性隔离，让患者感到孤独无助。化疗药对血管　１．３统计学方法　应用ＳＰＳＳ　１１．０统计软件进行数据录入及处理，计数资料　采用ｘ　检验，计量资料采用ｔ检验。检验水准ｏ＝０．０５。　２结果　化疗的３个时期中出现的心理问题，见表１。　表１化疗的３个时期中出现的心理问题（％）　注：　Ｐ＝０．Ｏ０＜０．０５，有统计学意义；一Ｐ＝０．００，有统计学　意义；…Ｐ＝０．００，有统计学意义。　２讨论　由表可见，随着化疗周期的增加，化疗的毒副作用增多，患　者的心理问题随之变化。　２．１化疗早期患者的心理特点及护理　由表１可见，早期的问题主要以焦虑或者抑郁、苦闷为主，　且伴随整个化疗过程，化疗前护士均进行相关宣教，患者都了　解与接受。此期患者在化疗前经常到处打听化疗是怎么一回　事，得到的答案往往是“很痛苦很可怕”，这无形中给患者增加　心理负担。当护士为其进行普通治疗时患者往往会紧张的问　“是不是开始化疗了。”所以护士在化疗早期应建立良好的护　患关系，护患关系是护士与患者在护理过程中形成和建立起　来的人际关系，直接影响患者的心理变化，与患者的康复有密　切关系　。良好的护患关系是顺利开展护理的关键。而这一　关系的建立，护士必须用亲切、友善的态度面对患者，取得患　者的信任。并争取患者家属及单位的合作和配合，向患者解　释何为化疗、化疗的目的、可能出现的副作用及处理措施等　等，让患者充分了解，正确认识并做好思想准备。及时解答患　者的疑问，减轻其焦虑情绪。恶心呕吐是化疗患者最常见的　反应，常在用药后２—２８ｈ出现　，及时报告医生，遵医嘱正确　使用止吐药物，呕吐轻者指导患者抑制恶心、呕吐的技巧如：　深呼吸、做吞咽动作。对患者出现的食欲下降、脱发等，需与　患者共同建立合理可口的食谱，为脱发患者准备假发，最重要　的是要告诉患者化疗后３—６个月头发可再生，且长出的头发　乌黑发亮，非常漂亮。使其减轻对化疗的焦虑，减轻心理　压力　２．２化疗中期患者的心理特点及护理　损伤大，无ＰＩＣＣ置管患者于此期因静脉穿刺困难，身心痛苦　及恐惧感更为增加。部分患者因有ＰＩＣＣ置管患者穿刺上肢　不能承受５ｋｇ以上负重，造成活动困扰，加之导管维护及换药　麻烦（注：正常情况下ＰＩＣＣ每周到正规医院换药１次），存在　一定的焦虑情绪。针对这一变化，及时给予安慰疏导，鼓励患　者坚持到底，创造舒适安静的环境，保证充分的休息。由于音　乐能影响大脑半球并使脑垂体分泌具有止痛作用的内啡肽，　使儿茶酚胺水平减低，从而导致血压和心率下降　，可帮助患　者选者自己喜爱的音乐或听一些轻音乐、悠扬的歌曲等分散　精力，减轻精神负担。嘱亲友多陪伴和鼓励患者，尤其是丈夫　和孩子，减少患者的孤独感，同时患者通过与亲友的交流，可　以从中获得对过去生活的回味，由此体会到自我价值的社会　意义，从而以积极乐观的态度面对疾病，安心治疗。除此，还　应积极促进病友问的交流，生活中相互关心、精神上互相支持　鼓励，并让成功的患者现身说教，或列举成功的病例来开导患　者，建立信心。对性格孤僻、内向、抑郁、情绪低落、厌世、有自　杀念头的患者需密切关注，时刻注意防范，严防自杀。加强与　患者的交流，鼓励其充分表达内心感受，及时给予帮助，减轻　负性情绪，帮助其战胜不健康行为。　２．３化疗后期的心理特点及护理　化疗进行到后期，患者心理也随着化疗快结束而表现为由　主动变被动。患者的心情期望中带有担心，表现为进院化疗时　主动告诉护士这次是最后一个疗程，对一些轻微的不适表现的　毫不在乎，有ＰＩＣＣ置管者会咨询拔管相关情况，大多能主动询　问是否能继续做之前的工作及家庭、性生活注意事项，何时复诊　等。部分患者因担心化疗结束后肿瘤复发，存在一定的焦虑及　恐惧。此期，护士应指导患者进行术侧上肢的康复锻炼及注意　事项　ｊ，指导患者购置假乳房并协助使用，树立生活信心。告　知患者复诊时间，建立病案进行电话随访给予指导，减轻患者的　担心。　３结论　乳腺癌术后化疗过程长，化疗毒副作用大，患者心身均承受　重大的压力。由表可见，随着化疗周期的增加，化疗的毒副作用　增多，患者的心理问题随之发生变化。如何减少患者因疾病带　来的不良影响及提高患者生活质量是护理人员工作的首要内　容。针对乳腺癌患者化疗期不同的心理问题，而采取相应的心　理护理干预措施，可以减轻患者化疗的相关症状，减轻或消除患　者的负性情绪反应和心理压力，从而帮助患者顺利渡过化疗阶　段。尤其是加强第二周期患者的心理护理，可以大大减少患者　的自杀率。　当代护士２０１３年４月中旬刊　・７９・　鼻咽癌同步放化疗后防治张口困难的心理干预　陈鑫　摘要目的探讨鼻咽癌同步放化疗后出现张口困难的护理及心理干预，以提高患者的生活质量。方法１１５例鼻咽癌放化疗患　者随机分为２组，在放射治疗前、后分别测量患者的门齿间距，对实验组患者和家属进行系统的心理干预，观察其缩小情况及张口　困难情况，并作好记录。结果　结果显示有效的心理干预可以明显的预防张口困难的发生，并可以减轻张口困难的发生程度。讨论　对鼻咽癌患者进彳亍心理干预能明显减轻患者心理障碍，但在进行心理干预和康复训练的同时，也不可忽视营养支持对提高鼻咽癌　放疗患者生活质量所起的作用。　关键词：鼻咽癌；同步放化疗；张口困难；心理干预　中图分类号：Ｒ４７３．７３　文献标识码：Ｂ　文章编号：１００６—６４１１（２０１３）０４—００７９—０２　鼻咽癌在我国属于常见恶性肿瘤之一，放化联合治疗是十　②叩齿：上下牙齿轻轻叩打（或咬牙），２～３次／ｄ，１００下／　分有效的治疗手段…。鼻咽癌放疗所要求的放射野大，剂量　次左右，最后用舌尖舔牙周３—５圈结束。可坚固牙齿，充分锻　高，使颞颌关节及咀嚼肌纤维化造成张口时颞颌关节不灵活。　炼咀嚼肌，预防其纤维化。　经研究表明，鼻咽癌患者在根治性放疗后半年、１年、２年、３年　③鼓腮：闭住口唇向外吹气，让腮部鼓起来，将双手大拇指　和３年以上的张口困难发生率分别是７．０％、１６．５％、２０．９％和　放在颞颌关节处，其余四指放在鼓起来的颊部，轻轻按摩颊部和　２４．７％，放疗后坚持张口锻炼和未进行张口锻炼的发生率分别　颞颌关节，顺时针做１个８拍，张口换气，然后逆时针做１个８　为２０．７％和３１．２％　Ｊ。　拍，如此反复，８个８拍／次，２次／ｄ。以预防因颞颌关节及其周　１资料与方法　围肌肉组织的纤维化而引起的张口困难。　１．１一般资料　④舌前伸、后缩、卷动等：每日数次，并配合颈部肌肉的锻　２０１０年０１月～２０１０年ｌ２月，经病理检查证实的鼻咽癌　炼，如头颈向左右侧弯、旋转，每次１Ｏ～１５　ｒａｉｎ，动作速度宜缓　放化疗患者共１１５例，男７７例，女３８例，年龄７—８Ｏ岁，中位　慢，幅度不宜过大。　年龄５６岁。其中鳞癌１００例，其他１５例。简单随机化分为实　⑤张口练习：选用细端直径３．２　ｃｍ，粗端直径３．８　ｅｍ的普　验组６８例和对照组４７例。２组患者在性别、年龄和病理上，　通软木塞。张口练习常规于放疗即日起进行。将大小合适的软　差异均无显著性意义（Ｐ＞０．０５），具有可比性。平均治疗时间　木塞放于上下门齿之间作咬合状，每日４—５次，每次ｌ０一ｌ５　为７周。　ａｒｉｎ，坚持至放疗结束，并嘱患者出院后坚持练习１—２年。如果　１．２方法　张口练习后出现两侧颞颌关节酸胀、疼痛，增加练习的次数至８　１．２．１对照组采用对患者提供必要的注意事项，如常规口腔清　一ｌＯ次，缩短每次练习的时间至５～１０　ｍｉｎ，并逐渐过渡到常规　洁护理，避免食用煎炸及辛辣刺激食物，多漱口预防口腔感染，　方法。　加强功能锻炼。功能锻炼方法如下。　１．２．２实验组除采用以上措施外，同时对患者和家属进行心理　①漱口：每次进食后用朵贝氏液（淡盐水或金银花水亦可）　干预，让其了解张口困难是鼻咽癌治疗的严重的并发症之一，会　漱口，鼓颊与吸吮动作交替结合。充分含漱１～３　ｍｉｎ，消除齿缝　给患者带来痛苦和危害，使其生活质量下降，应该充分重视，并　间的食物残渣，保持口腔清洁卫生。　积极防治，减少张口困难的发生率。具体心理干预方法如下。　１．２．２．１建立良好的护患关系　工作单位：２１０００９南京江苏省肿瘤医院２０６病区　医务人员应当树立为人民服务的观念，与患者期望值相一　陈鑫：女，本科，护师　致，从而使患者感到可亲可信。熟记每一位患者的姓名、职业、　收稿日期：２０１２—０４—１３　年龄，并借助交谈，讨论病情等与患者交流，建立共同的态度观，　．　参考文献　４陈新谦，金有缘，汤亮．新编药物学［Ｍ］．北京：人民卫生出版　１　吴在德．外科学［Ｍ］．北京：人民卫生出版社，２００１：３５７．　社，２０ｏ３：４５２～４５３．　２殷茜，杨卫兵，周航．乳腺癌术后化疗患者的心理调查及分　５　齐艳．国内临床护理的研究进展［Ｊ］．现代护理，２００２，２：１１５．　析［Ｊ］．现代预防医学，２０１１，３８（９）：１６９２．　６洛玉乔，李征莲，汪春燕．乳腺癌患者术后心理问题的调查及　３饶恕．构建和谐的护患关系［Ｊ］．现代医药卫生，２００８，７：３５　护理［Ｊ］．中华全科医学，２００９，１（１）：６１—６２．　～３Ｒ　（本文编辑：王萍张莹）