耳鼻咽喉科学（专业实践能力）模拟试卷2 (题后含答案及解析)
题型有：1. 案例分析题
患儿男，5岁，于夜间11点来院就诊。哭闹不休，不断摇头、搔耳。家长诉以前无类似症状，1周前曾患感冒，近2日来出现以上症状。牵拉耳廓时未见症状加重。耳镜所见：整个鼓膜弥漫性充血透红、肿胀，向外膨出，正常标志不清，未见穿孔及分泌物。查体温39．5℃。
1． 此患儿最有可能的诊断是 A．分泌性中耳炎 B．急性化脓性中耳炎 C．急性扁桃体炎
D．腮腺炎E．大疱性鼓膜炎
正确答案：B
解析：外耳道疖有牵拉耳廓痛，分泌性中耳炎很少耳痛。大疱性鼓膜炎鼓膜表面有疱疹。
2． 此病例中最可能的致病菌是 A．肺炎链球菌 B．伤寒杆菌
C．乙型溶血性链球菌
D．流感嗜血杆菌E．绿脓杆菌
正确答案：A,D
解析：急性化脓性中耳炎主要的致病菌是肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、乙型溶血性链球菌及葡萄球菌、绿脓杆菌等，前两者在小儿多见。
3． 此病常见的感染途径是
A．急性上呼吸道感染期间，经咽鼓管途径 B．在不洁的水中游泳或跳水，经咽鼓管途径 C．急性上呼吸道传染病时，经咽鼓管途径 D．血行感染E．外耳道一鼓膜途径
正确答案：A,B,C,E
4． 此病若预后不良，可发生的并发症是 A．鼓膜穿孔 B．中耳粘连症 C．鼓室硬化
D．慢性化脓性中耳炎E．颅内并发症
正确答案：A,B,C,D,E
解析：急性化脓性中耳炎也能引起颅内、外并发症。
5． 此病变可能累及的部位是 A．鼓室 B．鼓窦
C．乳突气房
D．中耳黏骨膜E．迷路
正确答案：A,B,C,D,E
解析：因为急性化脓性中耳炎也能引起颅内、外并发症。除了主要的部位如鼓室、鼓窦及乳突气房的整个中耳黏骨膜，还可以累及迷路和面神经。
6． 次日凌晨，患儿体温自行下降到37．5℃，症状明显缓解，下列治疗措施不恰当的是
A．调节饮食，疏通大便 B．及早应用足量抗生素 C．2％石炭酸甘油滴耳
D．0．3％氧氟沙星滴耳剂E．利福平滴耳剂
正确答案：C
解析：患儿体温自行下降到37．5℃，症状明显缓解提示已鼓膜穿孔，2％石炭酸甘油滴耳遇脓液即释放石炭酸，可腐蚀鼓膜及鼓室黏膜，故鼓膜穿孔后禁用。
患者男，28岁，因左耳间断性流脓伴听力下降3个月余入院。专科检查：左外耳道可见少量脓性分泌物，混有血液，性质黏稠，左耳鼓膜紧张部可见一米色肉芽循穿孔伸展于外耳道。
7． 为明确诊断及病灶部位，患者应行 A．颞骨CT扫描 B．纯音听阈检查 C．ABR
D．MRE．外耳道脓性分泌物细菌培养
正确答案：A
8． CT示左耳乳突气房模糊，内有软组织影，鼓室黏膜及鼓膜增厚，则该患者最可能的诊断是
A．慢性化脓性中耳炎 B．中耳癌
C．结核性中耳炎
D．慢性鼓膜炎E．中耳胆脂瘤
正确答案：A
9． 对于该患者治疗原则的描述正确的是 A．控制感染 B．通畅引流
C．清除病灶、消除病因 D．恢复听力E．以上全对
正确答案：E
10． 耳部局部用药的描述，正确的是
A．用药前用3％过氧化氢溶液彻底清洗外耳道及鼓室内脓液，并用棉签拭干后方可用药
B．忌用氨基苷类抗生素制剂滴耳
C．为彻底清除肉芽，可酌情应用腐蚀剂
D．为通畅引流，当患耳脓液多或穿孔小时，应忌用粉剂E．以上全对
正确答案：A,B,D
11． 针对该患者最合适的术式为 A．鼓室探查 B．鼓膜穿刺
C．单纯乳突开放
D．单纯鼓室成形E．乳突开放+鼓室成形术
正确答案：E
12． 若经正规药物治疗后中耳炎症已完全吸收，仅遗留鼓膜紧张部性穿孔，最合适的术式为
A．单纯乳突开放 B．单纯鼓室成形
C．乳突开放+鼓室成形术 D．鼓室探查E．鼓膜穿刺
正确答案：B
解析：慢性化脓性中耳炎的诊断应根据病史、鼓膜穿孔及鼓室情况，结合颞骨CT图像综合分析，诊断病变性质及范围，而不可仅凭鼓膜穿孔的位置、大小以及流脓的情况匆忙作出诊断。该病的治疗原则为控制感染、通畅引流、清除病灶、消除病因、恢复听力。局部用药原则为：①用药前应用3％过氧化氢溶液彻底清洗外耳道及鼓室内脓液，并用棉签拭干后方可用药；②氨基苷类抗生素制剂滴耳可引起内耳中毒，忌用；③水溶液易经小穿孔进入中耳为其优点，但亦易流
出，甘油制剂比较黏稠，接触时间较长，却不易通过小穿孔；④为通畅引流，当患耳脓液多或穿孔小时，应忌用粉剂；⑤避免用有色药液，以免妨碍对局部的观察；⑥需用抗生素滴耳时，应参照中耳脓液的细菌培养及药物敏感试验结果，选择适当的、无耳毒性的药物；⑦忌用腐蚀剂。此患者CT示左耳乳突气房模糊，内有软组织影，鼓室黏膜及鼓膜增厚，最适宜的术式为乳突开放+鼓室成形术。若经正规药物治疗后中耳炎症已完全吸收，仅遗留鼓膜紧张部性穿孔，可单纯行鼓室成形术。
患者男，45岁，体重65kg，因左耳出现搏动性耳鸣5天来院就诊。既往：听力下降3年，无流脓史。患者否认发病前有感冒史，现在无耳局部疼痛和流脓，无面瘫。
13． 下列措施有利于进一步明确诊断的是 A．电耳镜检查 B．颞骨CT检查
C．急行手术鼓室探查
D．检查血压E．纯音测听+声导抗检查
正确答案：A,B,D,E 解析：不明确患者病情的情况下贸然急行手术鼓室探查是不可取的。电耳镜和颞骨CT检查有助于了解颞骨和局部病变情况。高血压患者、大脑血管畸形、颈静脉球体瘤患者可出现搏动性耳呜，因此血压检查和颅脑MRI检查有助于明确诊断。
14． 若电耳镜检查发现鼓膜完整，鼓膜底部有一红色团块影。应考虑下列哪些疾病
A．颈静脉球体瘤 B．特发性血鼓室 C．急性中耳炎
D．耳硬化症的Scwartz征E．慢性外耳道炎
正确答案：A,B,C,D
解析：慢性外耳道炎患者一般鼓膜不充血，以疼痛不适为主诉。耳带状疱疹感染有明确病毒感染史，疼痛剧烈或伴有面瘫等情况。其余4种疾病常于鼓膜下部呈现红色或深红色。
15． 若电耳镜检查发现外耳道有红色肉芽组织。应考虑下列哪些疾病 A．外耳道胆脂瘤
B．慢性胆脂瘤型中耳炎 C．耳道息肉
D．慢性肉芽性鼓膜炎E．中耳癌肿或颈静脉球体瘤
正确答案：A,B,C,D,E
解析：外耳道耵聍栓塞不会引起外耳道长肉芽。其余几种疾病都可以引起外耳道肉芽生长。
16． 若电耳镜检查发现外耳道和鼓膜无明显异常，血压140／90mmHg，纯音测听为左耳中度感音神经性聋、右耳听力正常，声导抗为A型，CT和MRI结果无明显异常。下列处理方法不恰当的是
A．抗炎治疗 B．试配助听器
C．扩管神经营养治疗
D．控制血压E．咽鼓管吹张治疗
正确答案：A,B
解析：非炎症性疾病使用抗炎药物治疗是不可取的。右耳听力正常，左耳仅为中度感音神经性聋，不是试配助听器的适应证。部分高血压患者可有与脉搏同步的搏动性耳鸣。咽鼓管吹张用于分泌性中耳炎的治疗。经鼓膜注射庆大霉素的化学切除方法针对的是重度(极重度)神经性聋的周围性眩晕患者。
17． 若电耳镜检查发现外耳道长肉芽。血压正常，纯音测听为左耳感音神经性聋、右耳听力正常，MRI检查发现颈静脉球区域占位改变，CT显示颞骨骨质破坏。下列处理方法不恰当的是
A．数字减影血管照影(DSA)检查了解血供情况 B．该病首选化疗 C．扩管神经营养治疗 D．该病以手术治疗为主，对某些难以彻底切除者，可于术后辅以放疗E．立即行外耳道新生物活检以明确诊断
正确答案：B,C,E
解析：颈静脉球体瘤的治疗以手术治疗为主，对某些难以彻底切除者，可于术后辅以放疗，该病不首选化疗。扩管神经营养治疗用于感音神经性聋包括突聋的治疗。该患者外耳道新生物活检可致大出血，导致严重后果，一般多认为依据活检以明确诊断并非必要。DSA可清楚显示肿瘤的供血动脉，多数肿瘤的血供来自颈内动脉鼓室分支。手术前24～72小时行颈外动脉分支栓塞术以减少术中出血。
18． 若电耳镜检查发现鼓膜松弛部穿孔，可见上鼓室黄白色物影和黏脓，血压140／90mmHg，纯音测听为左耳混合性聋、右耳听力正常。颞骨CT结果显示听小骨破坏和外耳道后壁骨质破坏，胆脂瘤可能。颅脑MRI结果无明显异常。下列处理方法不恰当的是
A．单纯性鼓膜修补术 B．鼓膜切开+插管术
C．乳突改良根治术+听力重建 D．控制血压E．高压氧治疗
正确答案：A,B,E
解析：胆脂瘤型中耳炎不能保守治疗，应根据局部和听力情况行鼓室成形术、乳突根治术或乳突改良根治术等，以清除病灶，防止并发症和提高听力。但是不可以单纯性施行鼓膜修补术。鼓膜切开+插管术用于分泌性中耳炎的治疗。控制血压可以缓解患者的搏动性耳鸣并可减少术中出血。高压氧治疗用于感音神经性聋特别是突聋患者。
患者男，65岁，左耳持续流脓10余年，脓液量多，为黄色黏脓，伴有恶臭，最近1周流脓量减少，但出现左侧头部剧痛，夜间加重，伴有寒战、高热、恶心、呕吐、消瘦、贫血、面色苍白、脉快、呼吸急促、全身无力。检查见外耳道黄色黏脓，恶臭，鼓膜松弛部穿孔，有痂皮覆盖。
19． 可能的诊断是 A．中耳肿瘤
B．慢性化脓性中耳炎伴胆脂瘤形成
C．慢性化脓性中耳炎合并耳源性脑脓肿
D．慢性化脓性中耳炎合并乙状窦血栓性静脉炎E．慢性化脓性中耳炎合并硬脑膜外脓肿
正确答案：B,C,D
解析：左耳长期流脓史，检查见外耳道较多量黄色黏脓、恶臭、鼓膜松弛部穿孔是慢性化脓性中耳炎伴胆脂瘤形成的典型表现。在寒战、高热期如有中耳炎存在时应考虑慢性化脓性中耳炎合并乙状窦血栓性静脉炎可能，当细菌侵入乙状窦内引起静脉系统感染，可出现寒战、高热(体温可达39～40℃以上)、脉速、呼吸急促、重病容。耳源性脑脓肿显症期可有以下多种症状：①中毒症状：午后有低热、高热或体温正常，形成脓肿的患者可显示消瘦、贫血、苍白、全身无力等；②颅内高压症状：最显著的表现是头痛；③其他表现：恶心、呕吐、表情淡漠、嗜睡甚至昏迷、家属常反映患者性格及行为反常等。该患者长期左耳流脓史，出现短期内流脓减少，且中毒症状及颅内高压症状均表现明显，应考虑慢性化脓性中耳炎合并乙状窦血栓性静脉炎或耳源性脑脓肿可能。
20． 若合并对侧肢体偏瘫、对侧中枢性面瘫及失语症最常见于哪个部位的病变
A．大脑颞叶 B．小脑 C．脑桥
D．乙状窦E．脑干
正确答案：A 解析：慢性化脓性中耳炎合并的耳源性脑脓肿多位于大脑颞叶，其次为小脑。若为颞叶脓肿表现为对侧肢体偏瘫、对侧中枢性面瘫、失语症；小脑脓肿表现为中枢性眼震、同侧肢体肌张力减弱或消失、共济失调、指鼻试验阳性、轮替运动障碍、步态蹒跚、Romberg征阳性、辨距不良等；在额下回和前回的下部有脓肿时，可出现运动性失语即口语运用障碍。
21． 若合并同侧肢体肌张力减弱或消失、共济失调及指鼻试验阳性最常见于哪个部位的病变
A．大脑颞叶 B．小脑 C．脑桥
D．乙状窦E．脑干
正确答案：B
22． 对于该疾病的诊断，哪些检查有助于鉴别诊断 A．影像学检查如CT、MRI B．眼底检查 C．腰椎穿刺
D．听力学检查E．血液学检查
正确答案：A,B,C,E 解析：影像学检查有助于判断病变的部位及范围；血液学检查有助于判断患者的一般状况如电解质、肝肾功能、感染情况等；眼底检查、腰椎穿刺有助于判断脑脊液压力情况等；眼底检查、Growe试验及Tobey-Ayer试验可帮助判断乙状窦是否有闭塞性血栓形成。对于该疾病的治疗以尽早手术治疗为主，听力学检查并非急需。
23． 关于此患者的治疗，正确的是 A．尽早行乳突手术，以清除病灶 B．足量、有效的抗生素治疗 C．对症和支持治疗
D．禁用糖皮质激素E．降颅内压药物
正确答案：A,B,C,E
解析：对这类患者，要尽早行乳突手术，以清除病灶，并应用大量广谱抗生素，酌情使用糖皮质激素、降颅内压药物，并行对症和支持治疗。
24． 若手术治疗前患者有颅内高压发生脑疝的危险，此时处理原则为 A．尽早进行手术 B．常规检查可暂不做
C．尽量少搬动患者，根据病史及症状进行诊断
D．可在用降压药物同时进行乳突根治术，切开脓肿穿刺抽脓E．以降颅压为主
正确答案：A,B,C,D,E
解析：若患者有颅内高压发生脑疝的危险，对这种患者应抢救为主，应先降颅压为主，甚至在用降压药物同时进行乳突根治术，切开脓肿穿刺抽脓，来不及进行常规检查暂不做，尽量少搬动患者，根据病史及症状立即进行诊断，在患者
情况允许时，再做以上相关检查。
患者男，25岁，左耳听力下降3天，伴耳鸣、眩晕、恶心、呕吐。检查见双耳外耳道及鼓膜正常。纯音测听示左耳感音神经性听力损失。声阻抗结果正常。
25． 以下哪些疾病需进行鉴别诊断 A．梅尼埃病 B．特发性突聋 C．分泌性中耳炎
D．耳硬化症E．前庭神经元炎
正确答案：A,B,D
解析：梅尼埃病、特发性突聋、耳硬化症、迷路瘘管均可伴有感音神经性听力损失、耳鸣、眩晕、恶心及呕吐等，要进行鉴别。分泌性中耳炎一般不伴眩晕、恶心、呕吐，声阻抗结果多异常，且以传导性聋或混合型聋多见；前庭神经元炎多伴明确的感染诱因，不伴耳鸣、耳聋。
26． 进一步诊断需要进行的相关检查包括 A．ABR B．DPOAE
C．颅脑及内耳道MRI
D．前庭功能检查E．颞骨CT
正确答案：A,B,C,D,E
解析：对于该患者的诊断，应仔细收集病史和发病情况，并进行全面的耳科学、神经耳科学、听力学、前庭功能、影像和实验室检查，以期找到可能的病因。
27． 引起特发性突聋的主要学说有 A．病毒感染 B．变态反应
C．外淋巴间隙出血
D．膜迷路积水E．内耳供血障碍
正确答案：A,E 解析：特发性突聋病因不明，目前病因学说主要有病毒感染学说和内耳供血障碍学说。
28． 如诊断为特发性突聋，一般不应用以下何种方法进行治疗 A．溶栓剂 B．高压氧 C．抗生素
D．血管扩张剂E．激素类药物
正确答案：C
解析：由于特发性突聋病因不明，目前治疗乃经验疗法，主要包括糖皮质激素、改善血液流变学、扩管以及纤溶治疗、混合氧或高压氧舱治疗等。如有全身应用糖皮质激素的禁忌证，可考虑行鼓室内给药治疗。抗病毒治疗在有直接病毒感染证据时可采用，但一般较少应用抗生素治疗。
29． 如诊断为特发性突聋，在何种情况下应停用溶栓药物 A．恶心，呕吐 B．食欲不振
C．皮肤黏膜出血点 D．腰痛E．血尿
正确答案：C,D,E
解析：使用溶栓药物时要注意有无出血倾向，如皮肤黏膜出血点、血尿、腰痛等，出现这些情况时应该及时停药。
30． 目前我国关于特发性突聋治疗有效的标准为 A．0．25～4kHz各频率恢复至正常，或达健耳水平 B．以上各频段平均听阈提高到此次患病前水平 C．以上各频段平均听阈提高50dB以上
D．以上各频段平均听阈提高30dB以上E．以上各频段平均听阈提高15～30dB
正确答案：E 解析：中华医学会耳鼻咽喉科学分会、中华耳鼻咽喉科杂志编辑委员会1996年上海会议制定《突发性聋诊断依据和疗效分级》：①痊愈：0．25～4kHz各频率听阈恢复至正常，或达健耳水平，或达此次患病前水平；②显效：上述频率平均听力提高30dB以上；③有效：上述频率平均听力提高15～30dB；④无效：上述频率平均听力改善不足15dB。