颈椎前路手术病人的围手术期护理

维普资讯 http://www.cqvip.com 护理实践与研究２００７年第４卷第３期　・５１・　颈椎前路手术病人的围手术期护理　梁群英　颈椎前路减压、植骨融合术是治疗颈椎间盘突出和颈椎骨　２．２．３．１　预防压疮　因病人躯体移动障碍，皮肤护理特别重　折、脱位等疾病的常用方法。术后如护理不当可引起内固定松　动、植骨脱落，导致治疗失败，甚至死亡，我科自２００３年３月一　２００６年３月对施行该项手术治疗的ｌ３例患者于围手术期进行　有效的护理，均取得良好效果，现将护理体会报道如下。　１资料与方法　１．１　一般资料　本组ｌ３例，男ｌ０例，女３例。年龄３３—６２岁，平均４５　岁。颈椎骨折８例，颈椎脱位４例，颈椎病１例，术后切口均Ｉ　期愈合。术后随访５个月一２年，均达到植骨块融合。　１．２治疗方法　取右侧胸锁乳突肌内侧缘由外上斜向内下方长约８　ｃｍ　切口，钝性分离颈动脉鞘和内脏鞘，显露颈椎面前，ｘ线片定　位后，切除病变间隙的椎间盘，减压成功后取髂骨植于间隙　中，然后将ＡＯ钢板固定于植骨相邻椎体前方。术后营养神　经、脱水对症治疗。　２护理要点　２．１术前护理　２．１．１　心理护理因病人病变部位发生于颈椎，多出现难以　坐立行走。所以出现失眠、心烦、恐惧，担心病情加重发生瘫　痪等情况。护士应主动与病人进行交谈给予安慰，鼓励病人　积极配合，动员家属配合，增强病人治愈疾病的信心，解除心　理障碍。　２．１．２临床护理颈椎损伤病人入院即颈部活动，嘱病　人绝对卧床，根据损伤类型遵医嘱颈部垫枕或不垫枕：头颈部　两侧分别置１个沙袋固定，或者行枕颌带牵引、颅骨牵引，颈　椎病病人有的是术后才制动。颈部制动的目的是：术前预防　病情加重，术后预防颈椎不稳定、植骨块脱落等。同时，术前　进行皮肤准备及适应性训练，为适应术中及术后的变化，术前　１周指导并协助患者进行气管推移训练，术前３　ｄ去枕平卧和　训练床上大小便，以防术后发生并发症…。　２．２术后护理　２．２．１经前路手术后创口内出血窒息和入睡后呼吸抑制，是　术后最危险的并发症。术后１周为水肿期，４—５　ｄ为高峰　期…，术后常规备气管切开包，密切观察呼吸情况。如出现声　音嘶哑、呼吸表浅，提示有喉头水肿的可能，要及时报告医师，　遵医嘱采取有效的处理措施。　２．２．２卧位的护理术后患者卧床休息，用沙袋和软枕固定　其颈部，活动，保持颈部中立位，避免过度屈伸。术后不　可过早下床活动，以预防植骨块脱落。　２．２．３预防并发症　作者单位：５２６０４０广东省高要市人民医院　要，尤其是不全瘫和全瘫的病人，定位时按摩褥疮好发部位，　每２　ｈ翻身并按摩受压部位，每次翻身前后均应评估患者的　病情，注意轴线翻身，防止脊髓扭曲，严格执行床边交，认　真评估并记录受压皮肤情况。保持床铺干燥、整洁，减少摩　擦，骨突部予气垫圈，并注意加强营养，提高肌体抵抗力。　２．２．３．２预防呼吸道感染经常变换体位，每次翻身后叩击　胸背部，以利排痰，必要时给予雾化吸入。保持室内空气新鲜　流通，温度适宜。　２．２．３．３　预防泌尿系统感染　指导病人多饮水，以防尿路感　染和结石形成，对尿潴留病人采用定时按摩挤压膀胱区，寻找　“扳击点”，以促进排尿。对残余尿多者采用间断导尿法　。　对尿失禁病人要注意训练膀胱张力，定时夹管，养成定时排尿　习惯。　２．２．４功能锻炼及出院指导　术后早期进行肢体锻炼，包　括肢体按摩及关节被动训练，以促进血液和淋巴循环，加速新　陈代谢，促进损伤的神经功能恢复，避免关节强直和肌肉萎　缩。截瘫患者在术后６—８周，骨折已基本愈合时进行肢体锻　炼：开始利用床架，卧位引体上升，训练上肢和腰肌的力量；逐　渐练习起坐、自行翻身和在双下肢支架保护下扶双拐站立及　练习行走等；还可坐手摇轮椅，循序渐进，注意安全，以免跌　伤。无瘫痪病人术后１周伤口才拆线，２周左右颈围固定出　院，术后３—４周下床活动，继续颈围固定２个月，控制颈部活　动，颈围解除前需要经过一段时间的适应，如先在睡觉时取　下，以后改为间断使用围颈，直至解除。功能锻炼应贯穿于住　院直至出院后的恢复期，持之以恒。嘱病人饮食上注意补钙、　增加蛋白质。嘱其定期复查ｘ线片，了解植骨块融合情况。　本组ｌ３例术后随访，均恢复良好，生活质量有明显提高。　３讨论　颈椎前路手术是目前治疗脊髓型颈椎病和颈椎外伤等可　靠有效的方法之一，围手术期正确全面的护理至关重要，因此　护理人员要有全心全意为病人服务的敬业精神，尊重、理解病　人，工作中要做到服务热情，解释耐心，力求得到病人及其家　属的配合，以达到最佳的治疗效果。同时，我们在出院前教会　家属一些康复训练的方法以及并发症的预防，训练家属继续　完成康复训练计划，出院后要与其保持联系，随时督促病人继　续坚持功能训练以及进一步康复治疗。　参考文献　［１］　李玉梅，张　迪．颈髓损伤术后急性呼吸衰竭的防治与护理　［Ｊ］．中华护理杂志，１９９９，３４（５）：２７５—２７６。　［２］南登昆，缪鸿石主编．康复医学［Ｍ］．北京：人民卫生出版社，　２００３：２８８．　（收稿日期：２００６—１２—１２）　（本文编辑刘金磊）