区人力资源和社会保障局：
兹证明我单位，_________同志_________年_________月出生，_________年_________月与_________结婚（未婚人员请在此处注明未婚），该夫妻内生育_________个子女，无违反计划生育情况。
特此证明。
村（居）计生专干签字：_________计生办员签字：_________村（居）支部签字：_________计生办主任签字：_________
村队（居委会）盖章场（镇）计生办盖章
_________年_________月_________日_________年_________月_________日
人口和计划生育局审核意见：__________________
唐海县人口和计划生育局盖章
_________年_________月_________日