编号：农村敬老院院户挂钩协议书甲方：乙方：签订日期：月日甲方：(敬老院)乙方：(五保对象)乙方：(五保对象所在村委会)丙方：(县民局或乡民政所)为了更好地保障四方地合法权益，明确各自的权利义务，甲乙乙丙四方根据《农村五保供养工作条例》和《农村敬老院管理暂行办法》，以及省市有关规定，经协商，自愿达成如下协议，以便共同遵守。
一、乙方因疾病或其它原因不能入院供养或暂时无入院意愿，经本人申请，可以采取院户挂钩的供养方式。
二、甲方负责为乙方进行每年一次的身体检查，并由甲方为乙方建立健康档案。甲方为乙方提供上门服务，解决乙方在生活上的困难，每月不少于次。
三、乙方负责落实乙方吃、穿、住、医、学等方面的基本物质保障，承担乙方去世后的丧葬费用，并多关心问候乙方的生活起居。
四、如乙方生活不能自理，甲方可委托丙方为乙方的扶养人，代为照看。丙方的服务费每年元由乙方和所在乡镇(街道)分担。
五、乙方如符合入院条件，可随时提出申请入院供养，或者临时入院供养。入院供养期间乙方所得的各种补助款归甲方所有，乙方应承担乙方入院供养期间相应的供养费用，或者乙方按院内供养对象的生活标准交费。
六、乙方的个人财产应予以登记，乙方可以继续使用，除日常生活用品外，不得自行处理。乙方去世后，乙方遗产归乙方所有。
七、乙方离开居住地应事先与乙方(或丙方)联系，在乙方(丙方)不知情的情况下擅自外出而造成的一切后果，由乙方自行承担，与甲、乙、丙无涉。
八、本协议经四(三)方签字或盖章后生效。
九、本协议一式份，甲乙乙丙各执份，具有同等法律效力。其它约定：甲方(盖章)乙方：乙方院长(签字)：五保对象(签字)村主任(签字)丙方(签字)：月日