根据《XX 市新冠肺炎院感防控主体责任清单（第一版）》 ，为加强医院感染管理， 压实医疗机构主体责任， 特制定本责任书， 要求严格落实各项院感防控工作措施， 有效预防和控制医院感染。
一、 落实主体责任制， 完善制度指引
1. 完善组织管理， 建立院长感控管理责任制， 制定新冠肺炎感控管理的规章制度和工作规范。定点救治医院应改造符合要求的救治场所。
2. 根据住院床位总数设立医院感染管理委员会和的医院感染管理部门， 或指定主管感控管理工作的部门， 按要求配置充足院感防控专职人员， 明确工作职责和工作制度。
3. 指导医院感染管理委员会制定新冠肺炎院感防控规章制度并监督实施， 建立院感防控工作台账。
4. 建立会议制度， 定期研究、 协调和解决新冠肺炎医院感染管理方面的问题。
5. 细化新冠肺炎院感防控指引， 建立“人人都是感控实践者”的工作机制， 责任到人， 细化到岗。
二、 狠抓落实， 严格执行防控措施
6. 按照《消毒管理办法》 ， 严格执行医疗器械、 器具的消毒技术规范并达到相应要求。
7. 严格执行隔离技术规范， 根据新冠肺炎病毒传播途径，采取相应的隔离措施。
8. 制定具体措施， 保证医务人员的手卫生、 诊疗环境条件、 职业卫生防护工作符合规范要求。
9. 大力推进发热门诊（诊室） 规范建设及管理工作，落实预检分诊制度， 充分发挥哨点作用。
10. 确保工作人员新冠肺炎防护物品充足， 个人防护意识到位、 防护措施合理。
11. 严格落实重点人群新冠病毒核酸检测 “应检尽检”工作， 严格病房管理， 重点关注陪护和探视人员的管理工作，确保病房秩序。
12. 开展分时段预约挂号、 预约检查、 预约治疗， 指引患者严格按时段就诊， 依法依规提供线上诊疗服务， 强化门诊管理， 严防就诊高峰期的人员聚集。
13. 依据《病原微生物实验室生物安全管理条例》 做好实验室生物安全。 严格落实医疗废物、 检验样本、 医疗污水的规范处置工作。
三、 强化监测， 开展自查自纠工作
14. 建立有效的医院感染监测和感染风险评估制度，加强对急诊、 发热门诊（诊室） 、 检验科等重点科室的主动监测，定期开展感控风险因素评估， 有效分析并对医院感染的危险。