13例巨大胃结石胃镜下碎石治疗的护理
胃结石是由动物或植物成分在胃腔内分散而形成的异物。分为植
物性、动物性、混合性3种（1）。我国以进食柿子、山楂、枣等含有
大量鞣质、胶质、胶粉等物质与胃液发生化学反应引起的植物性胃石
居多（2）。胃石长经?4cm者定为巨大结石（3）。我院内镜中心从2003
年3月至2014年5月对13例巨大胃结石患者通过胃镜直视下碎石治
疗，同时赐予术前、术中、术后细心护理，取得了良好的效果，现报
道如下：
1资料与方法
1.1临床资料本组13例患者，男5例，女8例，年龄45-68
岁，平均年龄59岁，病程10天-50天，均有不同程度的上腹部痛疼、
形。颜色呈黄色、棕褐色、墨绿色，质地有松软、较硬到坚硬，其中
9例合并胃溃疡，3例合并消化道出血。全部病例均有空腹食用柿子、
山楂、黑枣史，依据胃镜检查结果，本组患者结石巨大，均收住院后
再行胃镜下碎石治疗。
1.2方法碎石前3天赐予患者流质饮食，大量饮水，避开粗
纤维食物，?赐予抑酸剂，口服可乐500ml，每天3次，碳酸氢钠
1.0g，每天3次，以软化结石。对4-7cm的松软结石尽可能一次碎除，
对坚硬结石或7cm以上的结石或估量碎石时间超过1小时者赐予分次
碎石，全部患者于最终一次碎石后一周复查胃镜，观看结石是否碎除。
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1.3结果13例巨大结石8例1次碎石成功，3例2次碎石成功，2例3次碎石成功，成功率为100%，碎石时间为30-60分钟/次，平均为41分钟，无肠梗阻、出血等并发症。
2 护理
2.1 术前护理
2.1.1 心理护理向患者详细介绍胃镜下碎石的方法，估量需要的时间，术中可能消逝的不适，让患者有充分的心理预备。同时告知患者胃镜下碎石具有创伤小，费用低，恢复快的优点，取得患者的主动协作。
2.1.2 术前预备（1）详细了解病史及相关检查，排解手术禁
忌症，?告知可能消逝的并发症，签署知情同意书。（2）了解结石的
氧，心电监护（5）检查各种急救药品及物品处于良好备用状态。
2.1.3 仪器预备PENTAXEPK-150C 电子胃镜、AltonAF―2417DT4 结石切割器、鼠齿钳、圈套器、网篮。
2.2 术中协作① 协作插镜 患者取左侧卧位，两腿屈曲，松开领口和腰带，固定咬口，当胃镜插至咽喉部时嘱患者做吞咽动作，?
吸出胃内的液体，指导病人用鼻呼吸。②碎石协作术者进镜至胃内，
待结石暴露清晰后，助手先用鼠齿钳由胃镜内管道插入，对结石外表面反复撕咬，当撕咬至结石直径约4cm左右时，
用碎石切割器进行切 割，将结石切割成1cm左右的碎块，对2cm左右的碎块尽可能用圈套 2
器或网篮取出体外以防进入肠道引起肠梗阻。③ 病情观看 术中亲热观看患者的呼吸、心率、血压、血氧饱和度，?准时清理口腔分泌物，防止发生误吸。④ 对需时较长的结石，碎石过程中要不断询问患者能否耐受，如不能耐受可将胃镜拔出待患者休息片刻后再连续碎石，单次碎石时间以不超过1小时为宜。
2.3 术后护理
2.3.1 饮食护理术后2小时赐予温凉流质饮食，慢慢过渡到半流质、软食。忌食酸冷及辛辣刺激性食物，多饮水。合并溃疡出血的患者禁食禁饮，待病情好转后慢慢赐予流质、半流质、软食。
2.3.2 并发症的观看及护理①本组患者因结石巨大，碎石时间长，术中需反复注气，病人会消逝腹胀，合并溃疡者甚至会发生出
黑便，可能在肠腔拥堵而发生肠梗阻，因此术后应亲热观看排便排气状况，
如有肠梗阻症状应准时通知医生实行措施，同时术后赐予口服碳酸氢
纳、抑酸剂防止碎石再次分散成块，?口服石蜡油、胃肠动力药促进
可造成咽碎石尽快排出体外。
③由于碎石时间长及取石时反复进镜，喉部粘膜充血水肿，患者会感到咽喉部不适及苦痛，应嘱患者多休息
少说话，或赐予咽喉含片，一般症状3-5天可消逝。
2.3.3 健康宣教①植物性胃石大多因空腹服用柿子、山楂和枣等引起，柿子、山楂、枣等含有大量鞣质、胶质、胶粉等物质在胃 酸的作用下与食物中的蛋白质结合形成不简洁消化的胃结石，告知患 3
者确定不能空腹食用大量的柿子、山楂、枣等，宜在饭后少量食用，如食用过多可赐予胃动力药。②胃结石的形成与胃动力障碍有关，如胃切除术后及糖尿病胃轻瘫患者更简洁形成胃结石，因此对各种缘由 ③胃石的形引起的胃动力障碍患者不要空腹服用柿子、山楂和枣等。
成与高蛋白有关，如食用柿子、山楂、枣等食物后最好不要同时食用虾、蟹、鱼类等。④若空腹进食大量柿子、山楂、枣等食物后短时间内消逝上腹部苦痛、饱胀、呕吐等症状应准时就医，越早治疗效果越好。
3 争辩
以往胃结石尤其巨大胃结石多以外科手术为主，患者创伤大，
恢复时间长，费用高。近年来胃镜下治疗的方法很多，如激光碎石、
圈套器或网篮取石，具有方法简便，易于把握，创伤小，恢复快，效
果精确，费用低等优点。同时认真做好术前预备、术中协作及术后护
理，为成功碎石供应了保障。
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