尊敬的校领导:
我是筠连县胜利街小学_年级班学生_的_家长,根据学校的作息时间,学生放学后与家长工作时间冲突,家长无法抽出时间辅导作业、照顾生活和安全管理,存在监管缺失及安全隐患,以及等原因，我和孩子自愿申请参加学校开展的课后服务活动。
本人和本人的孩子承诺:已熟知学校发放的课后服务告知书内容,在参加课后服务活动期间,遵守学校的各项规章制度,自行负责学生.上、下学安全工作,课后服务活动结束后学校负责送到校门口,由家长负责安排回家方式(家长接送或者自行回家)。途中发生任何意外和学校无关, 服从学校的一切安排,并督促学生认真参加课后服务各项目, 特此申请。望给予批准!
学生签字：
家长签字：