关,男,27岁,身份证号:x,联系电话:x。
20xx年11月20日凌晨一点四十分左右,本人从店铺阁楼下楼去卫生间,没看清楼梯上有积水,导致滑倒,手掌先着地,起初以为只是擦破点皮,稍微处理了一下伤口就睡了。天亮之后发现手掌红肿,并且无名指和小母指无法活动,就去边防总队医院检查,确诊为第四、第五掌骨骨折,医嘱需住院手术。
20xx年11月21日,本人转至昆明总医院住院,29日出院(详细说明见医院出具的明细)。
出险人签字:
时间:年月日