出险人姓名：性别：
年龄：身份证号码：
联系电话：投保单位：
事故发生时间：事故发生地点：
事故发生详细经过：(请详细描述事故发生的时间、地点、原因、经过、证人、有关方面处理情况等)
事故发生诊治经过(诊断、治疗)：
投保单位盖章：出险人签字： 时间：
标题为:证明
内容:写上时间,发生了什么意外,导致了某某(身份证号)意外受伤,
落款:单位名称,时间,