我村（居、单位），男（女），生于xx年xx月xx日，系独生子女，于xx年xx月xx日与初婚，婚后于xx年xx月xx日合法生育壹男（女）孩，该同志未办理《独生子女父母光荣证》，至今只生育一个子女，未再生育和抱养过子女。
特此证明。
村（居、单位）（公章）
20xx年xx月xx日