收养人：王丽，女，山西县人，现年37岁，仪表厂工人，现住市街号。
我要求领养张娃为养子。
我一定将他抚养教育成人，决不遗弃。
送养人：吴华，现住治路
送养人：张军，现住市路号。
被送养人：张娃，男，3岁。
送养理由：张娃出生半年以后，我夫妇感情破裂，经调解无效，已于1994年月日判决离婚，张娃由吴华抚养，现因吴华体弱多病，无力抚育张娃，因此将其送与王丽抚养、教育。
送养人：吴华(盖章)
张军(盖章)
收养人：王丽(盖章)