【重症之窗】守护生命绿洲，用心呵护健康。本专栏是广东省中医院重症医学科郭力恒主任带领团队开办的科普栏目，为您介绍急危重症健康知识，揭开重症医学的神秘面纱。

本期作者

节假日前后，一位名为重症急性胰腺炎（SAP）的“凶险对手”常常会不请自来。它往往始于一场酣畅淋漓的聚餐或一杯兴之所至的美酒，却在短时间内引爆全身“炎症风暴”，将患者推向生死边缘。今天，就让我们揭开这位“节日杀手”的面纱。

PART.01

从“肚子疼”到全身衰竭：一颗被低估的

很多人以为，胰腺炎不过是“吃坏了肚子”。但我们需要首先明确两个关键概念：

急性胰腺炎：是指多种病因导致胰腺内的胰酶被异常激活，从而对胰腺自身及其周围器官产生 “自我消化”作用的急性化学性炎症反应。

重症急性胰腺炎（SAP）：是急性胰腺炎中最为凶险的一种类型，其核心特征在于急性胰腺炎同时伴有持续的器官功能衰竭，其死亡率显著增高。

胰腺，是深藏于腹部深处的核心消化器官。一旦胰腺因过度刺激或代谢异常被“提前激活”，这些强大的消化酶就会调转口，引发急性胰腺炎。当病情发展为重症，这就像在体内引爆了一颗。局部损伤会触发全身剧烈的炎症反应（炎症风暴），“冲击波”会席卷心肺、肾脏等多个重要脏器，导致其功能衰竭。它绝不是小毛病，而是一场进展迅猛的内科危急重症。

PART.02

谁是“引爆”胰腺的元凶？节日期间尤其要当心

在临床实践中发现，元凶非常明确，且多数与生活习惯密切相关：

1.胆道疾病（“老牌”元凶）：胆结石堵塞了胰液排出的“共同通道”，导致胰液反流“自我消化”。

2.高脂血症（“新晋”主力军，节日高发）：这是近年来急剧上升的首位病因，也是节假日期间需要特别警惕的！当血液中的甘油三酯水平严重超标（通常>11.3 mmol/L或极高时），血液会变得像乳白色的“牛奶”或“猪油”一样，医学上称为“乳糜血”。对于这类患者，透析（血液净化）往往是必要的治疗，在操作时能直观地看到，本应鲜红的血液在管路里呈现出浓稠的乳白色或淡黄色，这就是“牛奶血”的由来（如图）。这些大量的脂肪微粒不仅堵塞胰腺毛细血管，更会直接激活胰酶，引发极其凶猛的炎症反应。很多年轻、体型偏胖或无自觉症状的高脂血症患者，往往在一次大餐后中招。

3.酗酒和暴饮暴食（“节日”导火索）：佳节欢聚，难免多饮多食。但大量酒精和油腻食物会急剧增加胰腺负担，促使胰液过度分泌，排出不畅，从而“引爆”危机。

PART.03

出现这些信号，务必高度警惕

重症胰腺炎的首发症状常常是突发的、持续性的剧烈上腹痛，像刀割一样，常放射到背部，伴有腹胀、恶心、呕吐。但需警惕，部分极重症患者腹痛可能反而不明显，但全身状况极差。

如果聚餐或饮酒后出现以下情况， 请立即就医：

1.剧烈腹痛持续不缓解。

2.呕吐后腹痛不见减轻。

3.伴有发热、心跳加速、呼吸急促。

4.甚至出现血压下降、精神萎靡、皮肤湿冷等休克表现。

时间就是生命，切勿当作普通肠胃炎而拖延！

PART.04

重症医学科（ICU）：多兵种联合作战，打响“胰腺保卫战”

当患者转入ICU，意味着一场集多学科之力的生命保卫战已经开始。核心是 “生命支持”与“控制炎症”双管齐下。

1.强大的器官功能支持：我们利用呼吸机为衰竭的肺脏保驾护航；持续血液净化（CRRT） 替代衰竭的肾脏，并高效清除血液中如潮水般涌来的炎症因子和大量脂肪颗粒（“牛奶血”的元凶）；用血管活性药物稳住血压和循环。为患者赢得宝贵治疗时间。

2.让胰腺“休息”：通过禁食水和深静脉营养支持，减少对胰腺的刺激。

3.控制感染与并发症：严密防控胰腺及周围组织的继发感染。

4.中西医结合治疗优势：充分发挥中医药特色优势，根据患者辨证分型，应用通里攻下、清热解毒、活血化瘀的中药方剂（或鼻饲或灌肠），能有效促进胃肠功能恢复、减轻腹部胀痛、抑制过度炎症反应，在临床中显示出良好的协同效应，为患者的康复增添了重要筹码。

PART.05

预防远胜于治疗，佳节尤需“管住嘴”

面对凶险，最好的策略永远是防患于未然。尤其在长假期间，更要保持警惕：

1.管住嘴是关键：面对盛宴，浅尝辄止。避免一次性摄入大量高脂、高蛋白食物（如肥肉、油炸食品、月饼、坚果等），切忌暴饮暴食。

2.限酒、戒酒：酒精是胰腺的直接“毒剂”，切莫贪杯。

3.定期体检，知己知彼：尤其要关注自己的血脂（特别是甘油三酯）、血糖和胆道健康。如有高脂血症，务必在医生指导下规范治疗和严格饮食控制，这是预防的重中之重。

4.有胆石症者，应咨询外科医生，评估是否需要择期手术，解除隐患。

重症胰腺炎，是一场起于饮食、终于全身的“生死考验”。健康是享受一切美好的前提，希望这份假日期间的科普，能让大家在欢聚之时多一份警惕，学会科学预防。如果不幸与之遭遇，请务必争分夺秒，及时就医。

大德路总院重症医学科

广东省中医院重症医学科（ICU）成立于1998年，是全国中医院中最早建立的大型综合型ICU，目前是国家区域中医医疗中心（急危重症方向），国家卫健委临床重点专科，国家中医药管理局“十二五”重点专科及重症医学协作组总牵头单位，国家级胸痛中心单位，中国中西医结合学会重症医学专业委员会主任委员单位、广东省中西医结合学会重症医学专业委员会主任委员单位，2022-2023年连续2年荣获全国中医院重症医学专科排名第一名。

起草《中医医院重症医学科建设与管理指南》，牵头发布急性心肌梗死、脓毒症心肌病及新型冠状病毒重症感染等重大疾病行业指南。

团队先后主持科研课题69项，其中国家级14项，省部级2，牵头全国多中心临床研究6项，主编专著9部。近5年发表论文134篇，其中SCI源期刊收录论文47篇，获省部级和全国一级学会科学技术成果奖20项。

初审 | 王军飞

审核 | 张靓雯

审定 | 陈佳佳