今年54岁的老邱，去年单位体检时，第一次被明确告知“血压高了”。那天，他拿着体检报告站在医院走廊，脑海里反复回荡着医生那句“得吃药，不然容易中风”。

老邱的母亲就是脑梗后半身不遂，他最怕“走老路”，于是乖乖配了药，每天早起第一件事就是倒温水、吞药片。起初半年，他像完成仪式一样认真，血压计数字也漂亮，140/90 mmHg一路降到125/80 mmHg。老邱心里踏实，逢人就说：“这药真管用！”

可到了第二个冬天，老邱发现腿脚“沉”了。早上穿袜子，袜口勒出一道深深的沟；傍晚接孙子放学，走一站路就小腿发胀，鞋子紧绷得难受。他以为是天冷、活动少，便每晚泡脚、抬腿，可肿胀像顽固的客人，越留越久。

直到有天清晨，他发现自己按一下脚踝，坑半天弹不回来，才慌了神。去医院一查，医生把脉、看舌、翻旧病历，最后叹气：“老邱，您这是吃药吃出来的水钠潴留，得调药，再拖下去心脏要受累。”

01

长期服用降压药

身体亮起4盏“红灯”

是药三分毒，降压药也不例外。多数副作用轻微，可一旦越过“红线”，继续服用反而得不偿失。以下4种情况，临床上统一建议“马上停用或换药”，患者自己千万别硬扛。

1. 脚踝或面部明显水肿，一按一个坑

老邱就是典型例子。他服的是二氢吡啶类钙拮抗剂（常见如硝苯地平、氨氯地平），这类药通过扩张动脉降压，却可能让静脉回流“跟不上”，液体淤积在下肢，形成对称性凹陷性水肿。

轻症可加用小剂量利尿剂或换用ARB/ACEI；若水肿已经影响日常行走、穿鞋，或伴随体重一周增加＞2 kg，提示水钠潴留明显，应立即停药评估，防止诱发心力衰竭。

2. 持续性干咳，夜里憋醒、说话断句

约20%的人服用ACEI（“普利”类）后会出现干咳，因为药物抑制缓激肽降解，刺激气道。这种咳无痰、夜间重、止咳药无效，常被误认为“咽炎”“支气管炎”。如果咳到影响睡眠或说话，就需立即停用ACEI，换用ARB（“沙坦”类），症状通常1–3周内自行消失。切记：别把“药咳”当“感冒”，越拖越伤声带。

3. 乏力到拎不动菜、爬一层楼就喘，血钾低于3.0 mmol/L

利尿剂（氢氯噻嗪、吲达帕胺）是降压“老大哥”，却会把钾、镁一起“排出去”。低钾早期仅表现为疲劳、腹胀，重则出现肌痛、心律失常，甚至猝死。

若抽血钾＜3.0 mmol/L，或心电图出现U波、室性早搏，应立即停用利尿剂，口服或静脉补钾，并换用保钾类药物。老邱同病房的一位老师，就是因低钾晕厥摔成颅骨骨折，教训深刻。

4. 收缩压＜90 mmHg或伴随眼前发黑、晕厥

所有降压药都可能“降过头”。尤其老年人、体重偏低或合并心衰、瓣膜病的患者，夏季大量出汗、腹泻或加用前列腺药物后，更易出现“低血压状态”。

一旦家庭自测收缩压＜90 mmHg，或站立时头晕、眼前发黑，应立即坐下、补淡盐水，并暂停当日降压药物；若症状持续＞30分钟，需急诊评估，防止脑灌注不足诱发脑梗。

02

擅自停药，最伤血管！

血压高了，吃片药压一压；量出来正常，药就停，等“飙高”再说。看似精打细算，实则把血压当成了“感冒烧”，却忘了高血压本质是血管老化、代谢失衡的“慢性病”。

临床研究反复证实，血压波动越大，血管壁受到的“剪切力”越剧烈，更容易引发动脉夹层、脑出血。换句话说，吃一天停一天，等于每天把血管吹成“气球”再放气，反复拉扯，迟早爆裂。

正确做法是：只要确诊高血压，除少数“白大衣高血压”或“轻度一级高血压”可短期尝试生活方式干预外，绝大部分患者需长期、规律服药，把血压24小时稳定在目标值以下（一般＜130/80 mmHg），才能给血管“贴膜”保护。

03

三步走，别自己当“半吊子医生”

临床上，真正可以“停药”的情况只有三种：

1. 继发性高血压（肾动脉狭窄、嗜铬细胞瘤等）病因已手术解除；

2. 坚持生活方式干预后，家庭自测血压连续3个月＜120/80 mmHg，且24小时动态血压正常；

3. 出现上述不可耐受副作用或严重低血压。

家庭医生在线媒体矩阵中心

编辑：谢芯怡